指將廣安市職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶的資金，用于支付本人及其符合條件的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購(gòu)藥以及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的制度安排。
2025年，四川廣安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非指設(shè)立一個(gè)全新的獨(dú)立賬戶，而是指廣安市根據(jù)國(guó)家及四川省統(tǒng)一部署，實(shí)施的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制中關(guān)于個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的核心功能。這項(xiàng)改革旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，將其使用范圍從僅限于參保人本人，拓展至其配偶、父母、子女等近親屬，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助共濟(jì)，從而提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是門診小病、慢病的支出壓力。該機(jī)制的實(shí)施依據(jù)是《廣安市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，其有效期至2027年12月31日 。
一、 “門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶”的核心內(nèi)涵與功能
“門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶”這一說(shuō)法在官方政策中通常指代的是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能的啟用。它并非一個(gè)實(shí)體的新賬戶，而是通過(guò)建立“醫(yī)保錢包”或類似機(jī)制，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金在家庭成員間的定向支付與轉(zhuǎn)移。
“大共濟(jì)”與“小共濟(jì)”的雙軌機(jī)制： “門診共濟(jì)”包含兩個(gè)層面：一是“大共濟(jì)”，即建立門診統(tǒng)籌基金，將普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，通過(guò)基金池為所有參保職工提供門診費(fèi)用報(bào)銷；二是“小共濟(jì)”，即個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)，允許參保職工將個(gè)人賬戶里的錢給家人用 。本文所指的“共濟(jì)賬戶”主要指“小共濟(jì)”功能。
核心功能：家庭成員間的資金共享： 廣安市的職工醫(yī)保參保人可以將其個(gè)人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給其配偶、父母、子女等近親屬使用。這筆資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等 。該資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
“醫(yī)保錢包”作為實(shí)現(xiàn)載體： 為實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能，四川省推廣使用“醫(yī)保錢包”。參保人通過(guò)官方平臺(tái)（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等）辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定后，即可將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入近親屬的“醫(yī)保錢包”，供其使用 。廣安市作為四川省的試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)之一，已實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額跨省轉(zhuǎn)賬共濟(jì) 。
二、 使用范圍、對(duì)象與辦理流程
使用對(duì)象（授權(quán)人與使用人）：
- 授權(quán)人：參加廣安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶結(jié)余的在職或退休人員。
- 使用人：授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬必須已在四川省或全國(guó)其他已開通該功能的地區(qū)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
使用范圍與支付場(chǎng)景：
對(duì)比項(xiàng)
傳統(tǒng)個(gè)人賬戶使用
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶（家庭共濟(jì)）使用
使用人
僅限參保人本人
參保人本人及其近親屬（配偶、父母、子女）
支付范圍（醫(yī)療費(fèi)用）
本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診、購(gòu)藥、住院等費(fèi)用
支付范圍（參保繳費(fèi)）
通常不可用于為他人繳費(fèi)
可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分
地域范圍
通常限于參保地或省內(nèi)
支持省內(nèi)共濟(jì)，并已實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，家庭成員在異地也可使用
辦理方式與渠道： 辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，通常需要線上操作，流程簡(jiǎn)便。
- 辦理渠道：可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等線上渠道辦理 。
- 所需材料：一般需要提供授權(quán)人和使用人的身份證明、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等，系統(tǒng)可能通過(guò)數(shù)據(jù)共享自動(dòng)核驗(yàn)）。
- 操作步驟：登錄指定平臺(tái) -> 找到“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊 -> 添加家庭成員信息 -> 確認(rèn)綁定關(guān)系 -> 設(shè)置共濟(jì)額度（如有）-> 完成。資金使用通常無(wú)需實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬，使用人在結(jié)算時(shí)選擇使用共濟(jì)賬戶即可 。
三、 政策背景與實(shí)施意義
政策依據(jù)與時(shí)間線： 廣安市實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制有明確的政策文件依據(jù)?！稄V安市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》已于2022年發(fā)布并實(shí)施，有效期至2027年底 。2025年是該政策持續(xù)深化和應(yīng)用的一年，相關(guān)服務(wù)如“醫(yī)保錢包”和跨省共濟(jì)功能在持續(xù)優(yōu)化和推廣中 。
改革的核心目的： 改革前，大量職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金沉淀，而許多家庭成員（尤其是老人、孩子）的門診費(fèi)用需要完全自費(fèi)，保障不足。門診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)“大共濟(jì)”提高了門診報(bào)銷待遇，通過(guò)“小共濟(jì)”盤活了個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)了制度的公平性與效率性統(tǒng)一，有效減輕了參保家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
跨區(qū)域共濟(jì)的發(fā)展： 四川省積極推動(dòng)個(gè)人賬戶共濟(jì)的便利化。廣安市作為試點(diǎn)，已實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì)，參保人可將賬戶資金共濟(jì)給在其他已開通省份的近親屬使用，這極大地方便了人口流動(dòng)家庭的醫(yī)療保障需求 。
2025年四川廣安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保制度深化改革的重要體現(xiàn)，它通過(guò)“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)”相結(jié)合的方式，既增強(qiáng)了門診費(fèi)用的統(tǒng)籌保障能力，又激活了個(gè)人賬戶的互助功能。廣安市參保職工可通過(guò)便捷的線上渠道，將個(gè)人賬戶資金用于家庭成員的門診就醫(yī)、購(gòu)藥及參保繳費(fèi)，有效提升了家庭整體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“個(gè)人積累”向“家庭共濟(jì)、社會(huì)共濟(jì)”的轉(zhuǎn)變。
