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2025年新疆吐魯番特殊病種慢性病認定標準以自治區(qū)統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際執(zhí)行，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體，明確病種范圍、申請條件、鑒定流程及待遇水平，突出保障公平、動態(tài)管理、便民服務(wù)，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔(dān)。

一、認定標準概述

新疆吐魯番特殊病種慢性病認定嚴格遵循自治區(qū)統(tǒng)一制定的《基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》，以臨床診斷明確、治療周期長、門診費用高為主要原則。申請者需提供近兩年住院病歷或相關(guān)門診檢查檢驗報告，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)慢性病科專家鑒定，符合標準者錄入醫(yī)保系統(tǒng)享受待遇。認定不設(shè)病種數(shù)量上限（職工最多4種），推行“免申即享”“即申即享”等便民措施。

1. 病種范圍

吐魯番市職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種略有差異，均包含常見多發(fā)病及部分重大疾病，具體如下表：

2. 申請條件

• 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿半年（靈活就業(yè)人員），提供近兩年住院病歷或門診檢查單。
• 居民醫(yī)保：無繳費年限限制，提供近兩年住院病歷或門診檢查單。
• 通用條件：病情穩(wěn)定、門診治療有效、費用負擔(dān)重，符合自治區(qū)統(tǒng)一臨床診斷標準。

3. 鑒定流程

申請流程統(tǒng)一規(guī)范，具體步驟如下：

1. 攜帶病歷資料到吐魯番市轄區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)慢性病科；
2. 填寫《慢性病鑒定審批表》，提交專家審核；
3. 專家依據(jù)認定標準作出鑒定結(jié)論；
4. 認定信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦部門審核；
5. 審核通過后，即可享受相應(yīng)門診慢性病待遇。

二、待遇水平

吐魯番市職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病待遇差異明顯，報銷比例、年度限額等如下表所示：

1. 職工醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例統(tǒng)一為80%，最多可申報4種病種，各病種有對應(yīng)限額，超限額部分由個人自付。大?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析）費用與住院統(tǒng)籌累計計算，年度最高支付10萬元。

2. 居民醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報銷比例為40%，年度統(tǒng)籌基金最高支付2000元。門診大?。ㄈ鐞盒阅[瘤、白血病等）不設(shè)起付線，報銷70%，年度最高支付10萬元。對未達慢性病鑒定標準的高血壓、糖尿?。ā皟刹　保诙壖耙韵箩t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷50%，年最高600元。

三、動態(tài)管理與便民服務(wù)

吐魯番市特殊病種慢性病政策實行動態(tài)調(diào)整，根據(jù)自治區(qū)目錄更新、疾病譜變化及基金運行情況適時優(yōu)化。認定醫(yī)院覆蓋全市主要二級及以上公立醫(yī)院，包括吐魯番市人民醫(yī)院、吐魯番市維吾爾醫(yī)醫(yī)院、高昌區(qū)人民醫(yī)院等7家。推行檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復(fù)檢查，逐步實現(xiàn)線上申請、認定、查詢，提升服務(wù)便捷度。

新疆吐魯番特殊病種慢性病認定標準科學(xué)規(guī)范，保障范圍廣，待遇水平合理，流程高效便民，持續(xù)優(yōu)化提升參保群眾獲得感，為構(gòu)建公平適度的醫(yī)療保障體系奠定堅實基礎(chǔ)。