每位職工醫(yī)保參保人最多可為7名近親屬綁定使用個人賬戶，年度累計使用限額由共濟(jì)人自主設(shè)定。
2025年山東東營門診共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶資金用于近親屬的門診費用支付，通過“東營醫(yī)?！被颉棒斸t(yī)?！毙〕绦蛲瓿山壎ê?，被綁定家屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購藥時，如本人賬戶余額不足，可自動使用共濟(jì)賬戶資金，極大提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和實用性。
一、政策背景與適用范圍
政策背景
職工醫(yī)保個人賬戶資金長期存在沉淀問題，為提高資金使用效益，國家和山東省推行門診共濟(jì)改革，允許個人賬戶資金家庭成員共享，東營市積極響應(yīng)并落實相關(guān)政策，2025年繼續(xù)沿用現(xiàn)行機(jī)制。適用范圍
適用于東營市職工醫(yī)保參保人，其近親屬包括配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，最多可綁定7人。被綁定人需為山東省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員。家屬定義
“近親屬”明確為上述直系親屬，不包括旁系親屬。每位被綁定人僅能接受一名職工的共濟(jì)授權(quán)，不可重復(fù)綁定。
二、使用流程與條件
申請條件
共濟(jì)人需為東營市職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需為山東省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人，雙方均需激活醫(yī)保電子憑證或持有社?？?。使用流程
- 綁定方式：通過微信或支付寶搜索“東營醫(yī)?！被颉棒斸t(yī)?！毙〕绦?，登錄共濟(jì)人賬號，進(jìn)入“個賬共濟(jì)”模塊，添加家庭成員并設(shè)置消費限額。
- 結(jié)算方式：被共濟(jì)人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)消費時，出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足時自動使用共濟(jì)賬戶資金。
注意事項
- 共濟(jì)賬戶僅限支付被共濟(jì)人本人發(fā)生的門診費用、住院個人負(fù)擔(dān)部分、居民醫(yī)保繳費等，不可用于他人或套現(xiàn)。
- 共濟(jì)人可隨時解除綁定或調(diào)整消費限額，被共濟(jì)人可查詢綁定關(guān)系及消費記錄。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
報銷比例
被共濟(jì)人就醫(yī)時，按其本人參保類型（職工或居民）及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別享受相應(yīng)報銷比例，共濟(jì)賬戶僅支付個人自付部分，不改變原報銷比例。年度限額
共濟(jì)人可自主設(shè)置每位被共濟(jì)人的年度累計使用限額，無統(tǒng)一上限，但需確保個人賬戶余額充足。特殊情況
- 被共濟(jì)人在省內(nèi)異地就醫(yī)時，共濟(jì)賬戶同樣可用，跨省使用暫未開放。
- 如被共濟(jì)人同時享受門診慢性病待遇，共濟(jì)賬戶可用于支付其個人自付部分，但不可與門診統(tǒng)籌待遇重復(fù)報銷。
家屬類型與使用權(quán)限對比表
家屬類型 | 綁定數(shù)量限制 | 可使用范圍 | 賬戶優(yōu)先級 | 限額設(shè)置權(quán)限 |
|---|---|---|---|---|
配偶 | 1人 | 門診、住院、居民醫(yī)保繳費 | 本人賬戶優(yōu)先 | 共濟(jì)人自主 |
子女 | 多人（合計≤7） | 門診、住院、居民醫(yī)保繳費 | 本人賬戶優(yōu)先 | 共濟(jì)人自主 |
本人父母 | 多人（合計≤7） | 門診、住院、居民醫(yī)保繳費 | 本人賬戶優(yōu)先 | 共濟(jì)人自主 |
配偶父母 | 多人（合計≤7） | 門診、住院、居民醫(yī)保繳費 | 本人賬戶優(yōu)先 | 共濟(jì)人自主 |
報銷比例與限額對照表
就醫(yī)機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 共濟(jì)賬戶支付范圍 |
|---|---|---|---|---|
一級 | 80% | 85% | 50%-60% | 個人自付部分 |
二級 | 70% | 75% | 45%-55% | 個人自付部分 |
三級 | 60% | 65% | 40%-50% | 個人自付部分 |
2025年山東東營門診共濟(jì)政策通過靈活的家庭賬戶共享機(jī)制，有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶資金，讓家屬在就醫(yī)購藥時享受更多便利，共濟(jì)人可自主管理使用權(quán)限和限額，既保障了資金安全，又提升了家庭醫(yī)療保障的整體效能。