可以。2025年云南文山職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金已實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用，覆蓋近親屬（配偶、父母、子女等8類家庭成員）的異地就醫(yī)購(gòu)藥需求。
根據(jù)現(xiàn)行政策，云南省職工醫(yī)保參保人（含文山州）的個(gè)人賬戶資金可通過轉(zhuǎn)賬方式供外省參保的近親屬使用，且門診慢特病等費(fèi)用在備案后可直接跨省結(jié)算。以下從政策依據(jù)、使用條件、操作流程及待遇對(duì)比等方面詳細(xì)說明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
跨省共濟(jì)合法性
- 國(guó)家層面：2024年7月國(guó)辦文件明確將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從“配偶、父母、子女”擴(kuò)展至“近親屬”（含兄弟姐妹、祖父母等8類）。
- 云南省落實(shí)：2024年11月實(shí)施的《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》同步執(zhí)行該規(guī)定，并允許個(gè)人賬戶資金跨省轉(zhuǎn)賬共濟(jì)。
適用人群
- 提供方：云南省職工醫(yī)保參保人（含文山州在職及退休人員）。
- 使用方：其近親屬（需參加國(guó)內(nèi)基本醫(yī)保，不限省份）。
二、跨省使用條件與限制
資金使用范圍
項(xiàng)目 允許用途 限制條件 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 支付近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含門診、住院） 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且符合醫(yī)保目錄 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 藥店需納入門診統(tǒng)籌管理 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) 代繳近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分 僅限基本醫(yī)保，不含補(bǔ)充保險(xiǎn) 跨省結(jié)算特殊要求
- 門診慢特病：如高血壓、糖尿病等10類疾病，需先完成參保地待遇認(rèn)定及異地就醫(yī)備案，方可在開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 普通門診：目前僅支持個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬共濟(jì)，暫無法直接跨省結(jié)算普通門診費(fèi)用。
三、操作流程與示例
資金共濟(jì)步驟
- 步驟1：登錄云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或國(guó)家醫(yī)保APP，綁定近親屬身份信息。
- 步驟2：選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)轉(zhuǎn)賬”，填寫外省親屬的醫(yī)保參保信息及轉(zhuǎn)賬金額。
- 步驟3：親屬憑本人醫(yī)保卡在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用轉(zhuǎn)賬資金支付費(fèi)用。
門診慢特病跨省結(jié)算
- 先向文山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種待遇認(rèn)定。
- 通過國(guó)家醫(yī)保APP備案，查詢開通機(jī)構(gòu)及病種范圍，持醫(yī)保卡直接結(jié)算。
2025年云南文山職工醫(yī)保的跨省共濟(jì)政策顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，尤其便利了異地養(yǎng)老、就學(xué)等群體的醫(yī)療需求。但需注意普通門診與慢特病的結(jié)算差異，并確保操作符合兩地醫(yī)保規(guī)定。
