2025年雅安市門特病及罕見病保障政策覆蓋病種達85種，審核周期縮短至15個工作日
四川省雅安市針對門診特殊疾病（門特病）及罕見病患者的醫(yī)療保障需求，已建立標準化的申請與報銷機制。該政策涵蓋慢性腎功能衰竭、血友病、戈謝病等病種，符合條件的參保人員可通過醫(yī)保定點機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受門診費用按比例報銷待遇，具體報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分類確定。
一、申請條件與資格
戶籍與參保要求
需為雅安市戶籍或常住居民，并正常繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。醫(yī)學診斷證明
須提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明、病史記錄及必要的檢查報告。病種范圍限制
申請病種需在《雅安市門特病及罕見病目錄（2025年版）》內(nèi)，目錄新增脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等12種罕見病。
二、申請流程與材料清單
提交申請
參保人通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”在線提交申請，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交紙質(zhì)材料。材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 身份證或社保卡復印件 參保憑證 最近6個月醫(yī)保繳費記錄 醫(yī)學證明 診斷證明、病歷、檢查報告原件及復印件 申請表 填寫《雅安市門特病/罕見病待遇申請表》 審核與公示
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5日，無異議則納入保障范圍。
三、政策支持與保障措施
報銷比例與封頂線
參保類型 門特病報銷比例 罕見病報銷比例 年度封頂線（元） 職工醫(yī)保 80% 85% 200,000 居民醫(yī)保 70% 75% 150,000 特殊藥品保障
對部分高價罕見病用藥（如酶替代療法藥物）實行“雙通道”管理，患者可在定點藥店購藥并直接結(jié)算。動態(tài)調(diào)整機制
每年更新病種目錄，逐步將更多臨床需求迫切的罕見病納入保障范圍。
四、注意事項與常見問題
申請材料不全者需在5日內(nèi)補充，逾期視為自動放棄；
對審核結(jié)果有異議的，可向雅安市醫(yī)保局提交復核申請；
冒領(lǐng)醫(yī)保待遇將面臨法律責任并納入個人信用記錄。
雅安市通過優(yōu)化申請流程、擴大病種覆蓋及提高報銷比例，持續(xù)緩解特殊疾病患者的醫(yī)療負擔，確保醫(yī)保資源公平可及。公眾可通過“雅安醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線獲取最新政策信息。