近親屬綁定后直接結(jié)算，優(yōu)先扣本人賬戶，不足時(shí)使用共濟(jì)資金
2025年黑龍江大慶門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算需先通過線上或線下渠道綁定配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬，結(jié)算時(shí)使用人出示本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)優(yōu)先扣除使用人個(gè)人賬戶余額，不足部分由授權(quán)人的共濟(jì)賬戶資金支付，支持市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及異地備案后的跨省直接結(jié)算。
一、共濟(jì)賬戶綁定與使用范圍
綁定對象與條件
- 綁定對象：職工醫(yī)保參保人可綁定配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需均參加基本醫(yī)保）。
- 綁定方式：
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”的“醫(yī)保錢包”或“親情賬戶”模塊，填寫親屬信息并完成人臉驗(yàn)證。
- 線下：攜帶雙方身份證、社保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
使用場景
- 門診就醫(yī)：支付綁定親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 藥店購藥：在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自付費(fèi)用。
- 異地結(jié)算：辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國開通異地門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用。
二、門診結(jié)算規(guī)則與流程
結(jié)算優(yōu)先級(jí)與順序
- 使用人個(gè)人賬戶有余額時(shí)，優(yōu)先從本人賬戶扣除；余額不足的，再使用共濟(jì)賬戶資金。
- 單次結(jié)算僅可使用一個(gè)共濟(jì)賬戶，按綁定順序或預(yù)先設(shè)置的支付順序抵扣。
市域內(nèi)門診結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)出示使用人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，計(jì)算個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。
- 本人賬戶余額不足的，系統(tǒng)提示使用共濟(jì)賬戶，確認(rèn)后完成支付。
異地門診結(jié)算要求
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或線下窗口辦理異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)備案。
- 定點(diǎn)選擇：需在就醫(yī)地開通跨省門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：按大慶市政策執(zhí)行，起付線500元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度限額2000元。
三、資金管理與限制
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工按繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員按2022年基本養(yǎng)老金平均水平2%定額劃入（首次73元/月）。 |
| 支付范圍 | 政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不得用于保健品、健身、體檢等非醫(yī)保項(xiàng)目。 |
| 跨省共濟(jì) | 支持通過“醫(yī)保錢包”向省外近親屬轉(zhuǎn)賬，需雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包功能。 |
| 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、門診報(bào)銷比例等按統(tǒng)籌地區(qū)政策實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 |
四、注意事項(xiàng)
- 憑證使用：必須使用本人社?？?/strong>結(jié)算，不可冒用他人醫(yī)保憑證。
- 違規(guī)追責(zé)：嚴(yán)禁套現(xiàn)、虛假就醫(yī)等行為，違者將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理。
- 查詢與變更：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢共濟(jì)賬戶余額、交易明細(xì)，解綁或變更親屬信息需重新提交申請。
通過家庭共濟(jì)賬戶，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在近親屬間流轉(zhuǎn)使用，提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其便利老年人、兒童等群體門診就醫(yī)。結(jié)算時(shí)需確保綁定關(guān)系有效、優(yōu)先使用本人賬戶，并遵守異地就醫(yī)備案等規(guī)定，以保障待遇正常享受。