近親屬范圍含配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類人員，支持省內(nèi)及跨省共濟使用
2025年四川自貢職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟規(guī)則允許參保人將個人賬戶結余資金用于支付近親屬的醫(yī)療費用個人自付部分及醫(yī)保繳費，需通過線上或線下渠道綁定家庭成員，使用時需遵守“人卡一致”原則，嚴禁冒名就醫(yī)。
一、共濟范圍與條件
適用對象
- 共濟人：自貢市職工醫(yī)保參保人，需個人賬戶有結余資金。
- 被共濟人：共濟人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，且需參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
- 參保要求：共濟人與被共濟人需在同一省份參保，支持省內(nèi)跨市及跨省共濟（自貢已開通跨省功能）。
資金使用范圍
使用場景 具體內(nèi)容 就醫(yī)購藥 支付定點醫(yī)療機構門診/住院費用個人自付部分、定點零售藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及耗材費用。 醫(yī)保繳費 為近親屬繳納職工或居民醫(yī)保個人繳費部分。 商業(yè)保險 購買符合規(guī)定的商業(yè)醫(yī)療保險個人自付部分。 異地使用 支持跨省購藥、門診結算，需通過醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡結算。
二、綁定與使用流程
綁定方式
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或支付寶“醫(yī)保家庭共濟賬戶”功能，添加家庭成員信息（需上傳關系證明），設置扣款順序。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？瓣P系證明（戶口本、結婚證等）至自貢市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
使用規(guī)則
- 結算方式：就醫(yī)購藥時需使用被共濟人本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序從共濟人賬戶扣款（優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時自動從共濟賬戶扣除）。
- 委托購藥：需提供委托人和受托人身份證明，使用服藥者本人醫(yī)?？ńY算。
- 跨省操作：通過“醫(yī)保錢包”功能轉(zhuǎn)賬至省外近親屬醫(yī)保賬戶，用于支付醫(yī)療費用或繳費。
三、注意事項
違規(guī)行為禁止
- 冒名就醫(yī)：使用他人醫(yī)?？⊕焯柣蚪Y算屬于騙保行為，將暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，情節(jié)嚴重者追究法律責任。
- 資金用途限制：不得用于美容整形、保健品、非醫(yī)保目錄商品等非醫(yī)療支出。
資金安全與管理
- 賬戶解綁：可通過線上APP或線下窗口變更共濟成員，解綁后立即停止資金使用權限。
- 余額查詢：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”“支付寶市民中心”或自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢個人賬戶及共濟資金明細。
特殊情況處理
- 長期異地：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可憑資料提取個人賬戶資金。
- 賬戶繼承：參保人去世后，繼承人可憑死亡證明及關系證明提取個人賬戶余額。
自貢市醫(yī)保賬戶共濟政策通過擴大資金使用范圍、簡化綁定流程，實現(xiàn)家庭醫(yī)療資源優(yōu)化配置。參保人需嚴格遵守“人卡一致”原則，通過正規(guī)渠道辦理綁定與結算，確保醫(yī)?；鸢踩c自身權益。
