2025年起，江蘇特殊門診申報實現(xiàn)線上為主、線下兜底的雙軌模式，辦理時限壓縮至5個工作日內(nèi)完成審核。
參保人員可通過江蘇醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等28種慢性病及惡性腫瘤、器官移植等15類重大疾病。申報成功后，患者可享受門診費(fèi)用減免和藥品目錄擴(kuò)容待遇，年度報銷限額最高達(dá)10萬元。
一、申報條件
疾病范圍
- 慢性病：需提供2年內(nèi)二級以上醫(yī)院確診記錄，包括心電圖、糖化血紅蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)。
- 重大疾病：需病理報告或影像學(xué)證據(jù)，如CT、MRI。
參保要求
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保滿1年或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)期有效。
- 異地參保者需同步辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
| 對比項 | 慢性病申報 | 重大疾病申報 |
|---|---|---|
| 確診機(jī)構(gòu)等級 | 二級醫(yī)院及以上 | 三級醫(yī)院 |
| 材料有效期 | 2年 | 永久有效 |
| 年度限額（元） | 5000-20000 | 50000-100000 |
二、辦理流程
線上申報
- 登錄江蘇醫(yī)保服務(wù)平臺，上傳身份證、病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 系統(tǒng)自動校驗，3個工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
線下窗口
至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《特殊門診申請表》，支持代辦（需委托書+雙方身份證復(fù)印件）。
補(bǔ)充材料
若材料不全，需在收到通知后10個工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 比例提升：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)85%，三甲醫(yī)院為70%。
動態(tài)管理
每2年復(fù)審慢性病資格，重大疾病終身有效但需每年提交治療記錄。
| 藥品目錄變化 | 2024年 | 2025年新增 |
|---|---|---|
| 慢性病用藥 | 120種 | 新增15種靶向藥 |
| 抗癌藥覆蓋 | 40種 | 納入CAR-T療法 |
江蘇特殊門診新政通過數(shù)字化升級和病種擴(kuò)容，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整以加速審批。對審核結(jié)果有異議的，可申請市級專家復(fù)核，充分保障權(quán)益。
