1-3個工作日完成審核，覆蓋40種重大疾病
2025年河南省參保人員申請門診特殊疾病待遇需滿足病種診斷標準、參保狀態(tài)要求及材料提交規(guī)范，具體條件以醫(yī)保部門最新政策為準。
一、病種范圍與診斷要求
指定疾病種類
河南省門診特病覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等40類重大疾病，具體病種分類及對應治療項目以《河南省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病目錄》為準。診斷機構資質
須由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，部分病種（如罕見病）需省級醫(yī)保指定醫(yī)院專家確認。醫(yī)學證明標準
提供病理報告、影像學檢查、實驗室檢測等客觀證據(jù)，需符合《門診特殊疾病診斷標準細則》中的量化指標（如腫瘤分期、腎功能指標等）。
二、參保與繳費狀態(tài)
參保類型限制
僅限河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿6個月。繳費記錄要求
申請前連續(xù)繳納醫(yī)保費不低于3個月（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費期內完成繳費），欠費期間暫停申請資格。待遇銜接規(guī)則
門診特病待遇與住院醫(yī)保報銷不可同時享受，年度內累計支付限額為8萬-30萬元（不同病種限額不同）。
三、材料提交與審核流程
必備申請材料
有效身份證件及醫(yī)保憑證
病種診斷證明書（含診斷依據(jù)）
近6個月相關醫(yī)療費用清單
參保人銀行卡復印件
審核流程與時限
提交材料后，醫(yī)保部門通過系統(tǒng)自動初審+人工復核，1-3個工作日內完成資格認定，特殊復雜病例延長至5個工作日。待遇生效與復審
審核通過后次月起享受待遇，每12個月需重新評估病種狀態(tài)，病情緩解或治愈者終止待遇。
對比表格：不同病種待遇差異
| 病種分類 | 年度報銷限額（元） | 起付線（元） | 報銷比例 | 復審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 250,000 | 1,500 | 85% | 12個月 |
| 尿毒癥透析 | 120,000 | 1,000 | 90% | 24個月 |
| 器官移植抗排異 | 300,000 | 2,000 | 95% | 6個月 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80,000 | 1,200 | 75% | 12個月 |
河南省門診特病政策通過精準病種管理與動態(tài)資格審核保障醫(yī)保基金合理使用，參保人需重點關注診斷材料完整性與繳費連續(xù)性。建議通過“河南醫(yī)保服務平臺”APP在線提交申請，并定期查詢待遇狀態(tài)更新。
