68種
2025年福建南平門(mén)診慢特病政策實(shí)現(xiàn)職工與居民病種統(tǒng)一，共涵蓋68種疾病，支持符合條件的參保人員同時(shí)申請(qǐng)2種病種，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道辦理，享受更高比例的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 病種范圍

   • 統(tǒng)一病種目錄：執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門(mén)診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異等，新增類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等15個(gè)病種。
   • 互斥病種規(guī)則：同一部位疾病或治療手段沖突的病種不可同時(shí)申請(qǐng)，如“糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以?xún)?nèi)）”與“糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）”僅可選其一。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：

     參保險(xiǎn)種	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院（在職/退休）	三級(jí)醫(yī)院（在職/退休）
     職工醫(yī)保	96%	92%/96%	88%/92%
     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	90%	85%	75%

   • 支付限額：年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%（乙類(lèi)藥自付10%后計(jì)算），最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 申請(qǐng)條件

   • 福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民）。
   • 所患疾病符合68種門(mén)診慢特病目錄，且需長(zhǎng)期門(mén)診治療。

2. 必備材料

   • 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
   • 醫(yī)療材料：
     • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)保辦蓋章）。
     • 病歷資料：近2年住院小結(jié)、門(mén)診病歷（含3次以上就診記錄）、病種相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告）。

三、辦理流程

1. 線(xiàn)上辦理

   • 閩政通APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)審核。
   • 福建醫(yī)療保障小程序：進(jìn)入“全部”→“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，提交后可在“我的辦件”查詢(xún)進(jìn)度。

2. 線(xiàn)下辦理

   • 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。
   • 流程：提交材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核→醫(yī)保部門(mén)備案，材料齊全可即時(shí)辦結(jié)，代辦需提供代辦人身份證及委托書(shū)。

四、注意事項(xiàng)

1. 待遇享受

   • 直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅支付自付部分；藥店購(gòu)藥需使用個(gè)人賬戶(hù)，不享受慢特病報(bào)銷(xiāo)。
   • 異地就醫(yī)：辦理備案后，高血壓、糖尿病等5種病種可跨省直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2. 復(fù)審與有效期

   • 定期復(fù)審：部分病種需每2-5年復(fù)審（如惡性腫瘤5年/次，腦血管病后遺癥2年/次），逾期未審將暫停待遇。
   • 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種新增或退出以省醫(yī)保局年度公告為準(zhǔn)，2025年新增病種自1月1日起納入保障。

參保人員可通過(guò)南平醫(yī)保熱線(xiàn)0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保咨詢(xún)?cè)斍?，或登錄“福建醫(yī)療保障”官網(wǎng)下載病種清單及材料模板，確保申請(qǐng)材料真實(shí)完整，避免因資料不全延誤辦理。