3-5個(gè)工作日內(nèi)可完成申請(qǐng)流程，需準(zhǔn)備6類核心材料。
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提供身份證明、診斷材料、申請(qǐng)表等文件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。以下是具體要求和流程說明：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
參保憑證
- 有效的社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 身份證或戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）
申請(qǐng)表
《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)院公章）
二、醫(yī)療診斷證明材料
確診資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（含ICD-10編碼）
- 近期相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
病史記錄
- 門診病歷原件及復(fù)印件（至少6個(gè)月以上治療記錄）
- 住院病歷摘要（如有住院史需提供）
三、其他輔助材料
轉(zhuǎn)診證明（如適用）
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單
代辦人材料
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 參保人書面委托書
表格：門診特殊病種材料對(duì)比（以高血壓、糖尿病為例）
| 病種 | 必需檢查報(bào)告 | 額外要求 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 至少3次門診血壓記錄 | 1年 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 | 近期血糖監(jiān)測(cè)記錄 | 6個(gè)月 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告 | 放化療方案復(fù)印件 | 長(zhǎng)期有效 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保中心窗口提交材料，材料不齊將退回補(bǔ)正。
審核時(shí)限
醫(yī)保部門在受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇證》。
待遇生效
審核通過次月起享受門診報(bào)銷，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例按病種分級(jí)設(shè)定。
辦理過程中需確保材料真實(shí)性，偽造證明將承擔(dān)法律責(zé)任。若病情變化或需新增病種，需重新提交申請(qǐng)。馬鞍山市醫(yī)保局定期更新病種目錄及政策，建議通過政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢最新動(dòng)態(tài)。