無錫市已將原有門診特定藥品保障待遇與門診特殊?。ㄩT特）待遇進行合并，統(tǒng)一納入門診特殊病管理范疇。
為應對醫(yī)療需求的多樣化和醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，無錫市對原有的門診特殊病及特定藥品保障政策進行了整合。此次調整旨在簡化流程、提升保障水平，實現(xiàn)“三定”管理要求下的統(tǒng)一支付比例和保障層次。
一、核心政策要點
1. 合并后的病種范圍
本次合并后，無錫市居民醫(yī)保門診特殊病病種主要包括以下七類：
| 病種名稱 | 主要治療方式或疾病類型 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 主要指門診化療、放療等治療 |
| 丙型肝炎 | 需在指定醫(yī)院進行規(guī)范化治療 |
| 重癥尿毒癥 | 主要指需要進行透析治療的患者 |
| 精神病 | 已被衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的人員 |
| 血友病 | 需長期使用特定藥物進行凝血因子替代治療 |
| 再生障礙性貧血 | 需要長期門診治療的血液系統(tǒng)疾病 |
| 器官移植抗排異治療 | 接受器官移植手術后需長期服用抗排異藥物的患者 |
2. 辦理流程與機構
辦理流程遵循“診斷認定、定點備案”的原則，具體步驟如下：
- 診斷認定 ：參?；颊咝枨巴?指定醫(yī)療機構 就診，并由授權醫(yī)生進行鑒定。
- 登記備案 ：符合條件者可在鑒定醫(yī)院直接登記，隨后憑社?？跋嚓P材料到約定的社區(qū)醫(yī)院備案。
- 長期轉診 ：完成備案后，由約定的定點醫(yī)院辦理長期轉診手續(xù)，之后即可在就診醫(yī)院直接劃卡結算門特待遇。
指定醫(yī)療機構名單包括 ：
- 無錫市人民醫(yī)院
- 無錫市第二人民醫(yī)院
- 江南大學附屬醫(yī)院
- 無錫市中醫(yī)醫(yī)院
- 無錫市婦幼保健院（限乳房、婦科惡性腫瘤）
- 無錫市傳染病醫(yī)院（限丙型肝炎）
- 無錫市精神衛(wèi)生中心（限精神病）
- 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院（原101醫(yī)院）
3. 醫(yī)保待遇標準
合并后的醫(yī)保待遇實現(xiàn)了統(tǒng)一和簡化：
- 支付比例 ：取消了起付標準，合規(guī)醫(yī)療費用的醫(yī)保基金支付比例得到顯著提高。職工醫(yī)保在職人員和退休人員分別為97%和98.5%，居民醫(yī)保則執(zhí)行其對應的社區(qū)住院報銷比例。
- 共用額度 ：門診特殊病的醫(yī)療費用與住院費用 共用 職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 轉診規(guī)定 ：對于有首診定點機構的參保人員，若未經轉診自行就醫(yī)，相關費用需個人先行自付20%后再按比例報銷。
二、重要提示與注意事項
- 自動順延 ：對于已在2023年1月1日前按原政策認定有效的人員，其待遇會自動順延至新的門診特殊病政策下，無需重復申請。
- 定期復評 ：部分病種（如惡性腫瘤、再生障礙性貧血等）實行定期復評機制，患者需按照規(guī)定接受復評以確保待遇連續(xù)。
- “兩病”人員 ：已被衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）人員，可直接享受居民醫(yī)保門診慢性病待遇，無需另行申請。
無錫市通過將門診特定藥品保障與門診特殊病待遇合并，構建了一個更為統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保障體系。新政策不僅擴大了保障范圍，也簡化了辦理流程，同時提高了支付比例，切實減輕了患者的門診負擔。