基礎(chǔ)材料+病種相關(guān)醫(yī)療證明
2025年山西辦理特殊門(mén)診需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證、醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片）及病種相關(guān)醫(yī)療證明（住院病歷/門(mén)診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等），具體材料根據(jù)病種類(lèi)型和申報(bào)渠道略有差異。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：原件或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活的電子憑證。
- 1寸免冠照片：1-2張（紅底或白底，部分地區(qū)支持電子照片上傳）。
2. 病種相關(guān)醫(yī)療證明
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 需包含入院記錄、檢查報(bào)告、治療記錄、出院小結(jié)，需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章。 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等重癥病種。 |
| 門(mén)診病歷 | 需包含連續(xù)3次以上就診記錄及用藥明細(xì)，由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。 | 糖尿病、高血壓3級(jí)（極高危）等慢性病種。 |
| 診斷證明 | 明確注明疾病名稱(chēng)、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專(zhuān)用章，有效期6個(gè)月內(nèi)。 | 所有病種通用。 |
| 專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告 | 如病理報(bào)告（惡性腫瘤）、血液透析記錄（尿毒癥）、基因檢測(cè)報(bào)告（部分罕見(jiàn)?。┑取?/td> | 按病種診療規(guī)范要求提供。 |
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，需額外提供備案憑證及就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷材料。
2. 委托代辦
代辦人需提供本人身份證原件及授權(quán)委托書(shū)（注明委托事項(xiàng)、雙方簽字）。
三、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 申報(bào)渠道及對(duì)應(yīng)材料
| 申報(bào)渠道 | 材料提交方式 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料掃描件或清晰照片，無(wú)需紙質(zhì)版。 | 5-10個(gè)工作日審核通過(guò)。 |
| 醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng) | 在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核。 | 15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（惡性腫瘤等急重癥可即時(shí)受理）。 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 攜帶材料到參保地醫(yī)保中心填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料。 | 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 |
2. 材料真實(shí)性與合規(guī)性
- 所有醫(yī)療證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，虛假材料將取消申請(qǐng)資格并按規(guī)定追責(zé)。
- 檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)開(kāi)具，過(guò)期材料需重新檢查。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)查詢(xún)辦理進(jìn)度，審核通過(guò)后可領(lǐng)取電子或紙質(zhì)《門(mén)診慢特病診療手冊(cè)》，憑手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。材料準(zhǔn)備時(shí)建議結(jié)合具體病種要求，優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間。