近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年青海果洛職工醫(yī)保參保人完成共濟(jì)賬戶綁定后，其近親屬可使用主賬戶人個(gè)人賬戶資金支付就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用、繳納醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)，通過(guò)線上線下渠道實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
一、使用條件與范圍
1. 適用對(duì)象
- 主賬戶人：青海果洛職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
- 家庭成員：需為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且已參加青海省基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購(gòu)藥 | 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含生育醫(yī)療費(fèi)用）、定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品/醫(yī)療器械（如口罩、血糖儀、體溫計(jì)等）。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 繳納家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，以及主賬戶人職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)等。 |
| 疫苗與商業(yè)保險(xiǎn) | 支付非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用，購(gòu)買(mǎi)青海省銜接基本醫(yī)保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。 |
3. 禁止使用場(chǎng)景
公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)保保障范圍支出。
二、使用流程與方式
1. 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算
- 直接結(jié)算：家庭成員憑本人社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶人共濟(jì)賬戶扣款。
- 委托購(gòu)藥：需提供委托人和受托人身份證明，使用患者本人醫(yī)保卡結(jié)算。
2. 醫(yī)保繳費(fèi)代繳
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“青海醫(yī)保APP”進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，選擇“居民保費(fèi)代繳”功能完成支付。
- 線下：在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理代繳。
3. 跨省共濟(jì)操作
主賬戶人通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）向省外近親屬轉(zhuǎn)賬，單日限額2000元，資金實(shí)時(shí)到賬，用于支付異地就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)
1. 賬戶安全與規(guī)范
- 禁止冒名就醫(yī)：必須使用患者本人醫(yī)保憑證結(jié)算，冒用他人賬戶將按騙保處理，面臨行政處罰或刑事責(zé)任。
- 資金劃撥靈活：主賬戶人可自主決定共濟(jì)賬戶劃撥額度，取消最低500元限制，支持少量多次注入。
2. 綁定與解綁
- 線上綁定：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“親情服務(wù)”添加家庭成員信息，完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
- 線下辦理：攜帶身份證、社保卡到果洛醫(yī)保局窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)綁定。
3. 異地使用支持
異地安置備案人員可線上創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，實(shí)現(xiàn)跨省近親屬資金共享，無(wú)需返回參保地辦理。
2025年青海果洛共濟(jì)賬戶通過(guò)擴(kuò)大近親屬范圍、取消資金劃撥限制、支持跨省使用等優(yōu)化措施，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)療保障能力。家庭成員在使用時(shí)需遵守醫(yī)保政策規(guī)范，通過(guò)正規(guī)渠道結(jié)算，確保資金安全與合規(guī)使用。
