2025年安徽省居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病報(bào)銷比例預(yù)計(jì)達(dá)70%-90%，覆蓋病種擴(kuò)大至30種以上，年度支付限額或突破10萬(wàn)元。
安徽省針對(duì)居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門(mén)診特病”）的保障政策持續(xù)優(yōu)化，旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年方案將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例，并簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，惠及更多慢性病和重大疾病患者。
一、保障范圍與病種目錄
覆蓋病種：2025年病種目錄擬新增5-8種，重點(diǎn)納入罕見(jiàn)病和高發(fā)慢性病，如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等。調(diào)整后總病種數(shù)將超30種，分為以下兩類：
- 慢性病：高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病等20種；
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等10種。
對(duì)比項(xiàng) 慢性病 重大疾病 年度限額 5,000-20,000元 80,000-150,000元 報(bào)銷比例 70%-80% 85%-90% 起付線 200-500元 按住院標(biāo)準(zhǔn)（通常1,000元） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)師確診，提交病歷、檢查報(bào)告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期最長(zhǎng)5年。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
- 報(bào)銷比例：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心）：統(tǒng)一按90%報(bào)銷；
- 二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院：分別按80%、70%報(bào)銷，引導(dǎo)分級(jí)診療。
- 支付限額：
- 多數(shù)慢性病年度限額為8,000元，部分重癥（如尿毒癥透析）提至10萬(wàn)元；
- 多病種患者可疊加限額，最高不超過(guò)15萬(wàn)元。
三、經(jīng)辦流程優(yōu)化
- “一站式”備案：支持醫(yī)院端直接上傳材料，線上審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)；
- 跨省結(jié)算：覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)備案后可直接刷卡結(jié)算。
安徽省通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、提高保障水平及優(yōu)化服務(wù)，顯著提升了門(mén)診特病患者的獲得感。未來(lái)政策將更注重精準(zhǔn)保障與醫(yī)療資源合理配置，進(jìn)一步緩解“看病貴”問(wèn)題。