68個病種，職工/居民醫(yī)保分類報銷，最多申報2種
2025年甘肅省門診慢特病申請需滿足病種范圍、參保身份、申報材料、認定流程等條件，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（5種），報銷比例最高達90%，實行“隨時申報、全省互認”機制。
一、保障對象與病種范圍
保障對象
參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均可申請。病種目錄
全省統(tǒng)一病種共68個，分為兩類：- Ⅰ類（63種）：全省統(tǒng)一保障，包括高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類（5種）：地方補充病種，如風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等（各地根據(jù)實際調(diào)整）。
病種類型 職工醫(yī)保新增 居民醫(yī)保新增 典型病種示例 Ⅰ類 37種 19種 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血液透析 Ⅱ類 5種 5種 風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、潰瘍性結(jié)腸炎
二、申報條件與材料
核心條件
- 疾病確診：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，符合甘肅省門診慢特病病種認定標準（如慢性活動性肝炎需HBV-DNA＞20IU/ml且滿足年齡＞30歲等條件）。
- 參保狀態(tài)：申請時需處于正常參保狀態(tài)，無醫(yī)保欠費或斷繳。
申報材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤陀〖ⅰ陡拭C省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 診斷材料：近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報告（如肝腎功能、影像學檢查）、副主任醫(yī)師及以上簽名的治療計劃。
三、認定流程與限額管理
認定流程
- 申報方式：支持線上（甘肅醫(yī)保APP、微信小程序）或線下（定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口）申報，隨時受理。
- 審核時限：認定機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后5個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，結(jié)果全省互認。
限額與報銷標準
- 報銷比例：
- 普通病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；
- 10種重特大病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%，無起付線。
- 年度限額：每人最多申報2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”（如腎衰合并糖尿病，按腎衰限額加500元計算）。
- 報銷比例：
四、待遇享受與注意事項
待遇周期
自認定通過當月起享受待遇，按自然年度結(jié)算（1月1日-12月31日），次年需重新認定；長處方可開具最長12周藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。復審與變更
- 復審期限：不同病種復審周期不同（如支氣管哮喘每3年復審，慢性活動性肝炎每2年復審），需在到期前3個月申請。
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的不可變更（重特大病種除外）。
2025年甘肅省門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程，進一步減輕參?；颊哓摀⒈Ｈ藛T需注意病種限額、復審時間等要求，通過線上線下渠道及時申報，確保待遇精準享受。
