可以
2025年新疆伊犁醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持家庭成員在門診就醫(yī)時(shí)使用個(gè)人賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，但門診報(bào)銷主要通過統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)，共濟(jì)賬戶資金不可直接用于統(tǒng)籌報(bào)銷，需先由統(tǒng)籌基金按政策報(bào)銷后，剩余個(gè)人自付部分可用共濟(jì)賬戶支付。
一、門診報(bào)銷政策概述
1. 職工醫(yī)保門診報(bào)銷類型及標(biāo)準(zhǔn)
| 報(bào)銷類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 單次起付線 | 年度最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 20元 | 4000元 | 退休人員比例提高5個(gè)百分點(diǎn) |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 40元 | - | - | |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 90元 | - | - | |
| 門診慢特病 | 一般慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td> | 60% | - | 3000元 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
| 特殊慢性?。ㄈ鐞盒阅[瘤） | 80% | - | 不設(shè)限額 | - |
2. 居民醫(yī)保門診報(bào)銷類型及標(biāo)準(zhǔn)
| 報(bào)銷類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 單次封頂額 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 | 80% | 35元 | 800元 |
| 村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站 | 90% | 25元 | - | |
| “兩病”門診 | 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | - | 高血壓200元/糖尿病300元 |
二、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
1. 共濟(jì)賬戶適用范圍
- 支付對(duì)象：本人及配偶、父母、子女。
- 支付場景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如起付線、自付比例部分）、定點(diǎn)藥店購藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）。
- 其他用途：繳納本人及家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)等。
2. 共濟(jì)賬戶使用流程
- 綁定家庭成員：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理共濟(jì)關(guān)系綁定，簽署《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》。
- 就醫(yī)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，出示本人或家庭成員醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，剩余個(gè)人自付部分從共濟(jì)賬戶扣除。
三、門診報(bào)銷與共濟(jì)賬戶的銜接要點(diǎn)
- 報(bào)銷順序：先由統(tǒng)籌基金按政策報(bào)銷（如職工普通門診一級(jí)醫(yī)院80%、居民門診村衛(wèi)生室90%），超出門診限額或個(gè)人自付部分可用共濟(jì)賬戶支付。
- 跨省共濟(jì)支持：2025年新疆實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，異地家庭成員（需參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保）可使用個(gè)人賬戶資金支付門診自付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制：門診報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 費(fèi)用范圍限制：共濟(jì)賬戶不可用于公共衛(wèi)生、健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療支出。
- 限額跨年清零：門診年度報(bào)銷限額當(dāng)年有效，未使用部分不累計(jì)至次年。
2025年新疆伊犁醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金互助，但門診報(bào)銷核心仍依賴統(tǒng)籌基金，不同參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種的報(bào)銷比例和限額存在差異。參保人員需按規(guī)定綁定共濟(jì)關(guān)系，并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受最優(yōu)報(bào)銷待遇。
