2025年山西申請門特需滿足參保、符合病種、提交完整材料，審核周期約1-3個(gè)月
申請門診特殊病種（門特）可顯著減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年山西省政策優(yōu)化了病種范圍、報(bào)銷比例及流程，以下是詳細(xì)指南：
一、申請條件
- 1.參保類型職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
- 2.病種范圍山西省統(tǒng)一目錄涵蓋64個(gè)病種（2025年新增5種），分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方特色1種）。常見病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等。
- 3.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合《中國2型糖尿病防治指南》等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如：糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀。惡性腫瘤：需病理報(bào)告或影像學(xué)檢查證實(shí)。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？?、近期2寸免冠照片 |
| 病情證明 | 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） |
| 特殊病種補(bǔ)充 | - 惡性腫瘤：病理報(bào)告、住院病歷 - 結(jié)核病：2年內(nèi)住院病歷及痰培養(yǎng)結(jié)果 - 糖尿?。翰l(fā)癥相關(guān)檢查 |
三、辦理流程
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信公眾號（如“山西醫(yī)?！保┗颉皶x政通”小程序提交材料 。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理 。
- 醫(yī)院初審（5-10個(gè)工作日）→ 醫(yī)保部門復(fù)審（15個(gè)工作日內(nèi)）→ 公示備案 。
- 審核通過后，當(dāng)月即可享受待遇 。
- 報(bào)銷比例：
參保類型 報(bào)銷比例 高費(fèi)用病種（如癌癥） 職工醫(yī)保 85%-90% 90% 居民醫(yī)保 70%-80% 80% - 跨省結(jié)算：已備案人員可享受10種病種直接結(jié)算 。
1.提交申請
2.審核流程
四、注意事項(xiàng)
- 多數(shù)病種長期有效，少數(shù)（如慢性阻塞性肺疾?。┬杳?年復(fù)審 。
- 需在復(fù)審截止前3個(gè)月提交材料，否則待遇終止 。
1.復(fù)審規(guī)定
2.異地就醫(yī) 省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案 。
3.多病種疊加 可同時(shí)申報(bào)2種病種，年度限額為最高病種限額+500元 。
2025年山西省門特申請流程簡化，線上渠道便捷。申請人需重點(diǎn)確認(rèn)病種范圍、準(zhǔn)備完整材料，并關(guān)注復(fù)審期限。政策向高費(fèi)用病種傾斜，職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。