2025年安徽淮北市門診特殊病種病種合并申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受合并待遇，年度支付限額按主病種基數(shù)疊加計(jì)算。

門診特殊病種病種合并申請是指參?；颊咭蛲瑫r患有多種門診慢特病，通過提交申請將病種待遇合并，以提高報(bào)銷限額并簡化就醫(yī)流程。申請需符合病種范圍、材料完整等條件，通過審核后自認(rèn)定之日起享受待遇。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)
   根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕57號）及淮北市《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知〉的通知》（淮醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號），2025年淮北市統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，涵蓋Ⅰ類常見慢性?。?4種）和Ⅱ類特殊慢性?。?8種），病種合并申請需符合省級統(tǒng)籌要求。

2. 適用人群
   同時患有兩種及以上門診慢特病的參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），如高血壓合并糖尿病、冠心病合并腦卒中后遺癥等。

二、申請條件與材料要求

1. 申請條件

   • 已通過單一病種認(rèn)定并享受門診慢特病待遇；
   • 新增病種需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》；
   • 病種間無待遇沖突（如“兩病”門診與慢特病不可同時享受）。

2. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份與參保證明	身份證/社保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證
   疾病診斷材料	二級及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)（加蓋病案室公章）、近半年門診病歷
   檢查報(bào)告	與病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖監(jiān)測、CT/MRI報(bào)告、病理診斷等）
   申請表	《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種合并申請表》（線上申請可自動生成，線下需現(xiàn)場填寫）

三、申請流程

1. 線上申請（推薦）

   • 渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“淮北醫(yī)保”微信公眾號；
   • 步驟：
     1. 登錄平臺后選擇“門診慢特病病種合并申請”；
     2. 上傳疾病診斷材料及檢查報(bào)告；
     3. 提交后系統(tǒng)自動推送至專家評審，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2. 線下申請

   • 地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦；
   • 步驟：
     1. 提交紙質(zhì)材料并填寫申請表；
     2. 醫(yī)保部門組織專家集中評審（每季度末月15日前受理）；
     3. 通過后領(lǐng)取《門診慢特病待遇合并確認(rèn)單》。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與合并規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與起付線

   • Ⅰ類常見慢性病：起付線300元，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷60%，職工醫(yī)保在職65%/退休70%；
   • Ⅱ類特殊慢性病：起付線600元（精神障礙300元），報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級醫(yī)院83%、二級醫(yī)院90%）。

2. 年度支付限額合并規(guī)則

   合并病種數(shù)量	支付限額計(jì)算方式	舉例（以高血壓+糖尿病為例）
   2種	主病種限額 + 次病種限額×20%	高血壓（2000元）+ 糖尿?。?000元×20%）= 2600元
   3種及以上	主病種限額 + 其余病種限額×20%累加（無數(shù)量限制）	主病種3000元 + 次病種A 2000×20% + 次病種B 1500×20% = 3700元

五、注意事項(xiàng)

1. 材料真實(shí)性
   提供虛假診斷證明或檢查報(bào)告將取消待遇資格，涉嫌騙保的追究法律責(zé)任。

2. 異地就醫(yī)
   已辦理異地長期居住備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，合并待遇執(zhí)行參保地政策。

3. 咨詢渠道

   • 淮北市醫(yī)保局電話：0561-3060870；
   • 線上查詢：登錄“淮北市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“皖事通”APP查詢進(jìn)度。

通過病種合并，參?；颊呖捎行岣唛T診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者在每年3月、6月、9月、12月集中申報(bào)期內(nèi)提交申請，確保待遇及時生效。