58種
2025年新疆門診特病申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種在自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)、臨床診斷符合標(biāo)準(zhǔn)，并通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。參保人員可通過“即申即享”流程提交材料，經(jīng)專家審核后實時享受待遇，無需額外向醫(yī)保部門申請。
一、核心申領(lǐng)條件
參保要求
- 需為新疆職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，方可在疆內(nèi)申請。
病種范圍
- 需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，共58種，涵蓋慢性?。ㄈ绺哐獕孩蚱诩耙陨稀⑻悄虿。?、重大疾病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）等。
- 部分統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)基金承受能力調(diào)整本地保障病種，例如自治區(qū)本級職工醫(yī)保包含27種，如阿爾茨海默病、肝硬化等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查），符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的《門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 示例病種標(biāo)準(zhǔn)：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，需提供近3個月內(nèi)的血糖監(jiān)測記錄。
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）顯示腫瘤病灶。
二、辦理流程與材料
申請材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份證明 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。 診斷材料 門診病歷、檢查檢驗報告（如血常規(guī)、肝腎功能），無需住院病歷（門診資料已足夠證明病情時）。 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。 其他 外院資料需簽署《個人承諾書》，承諾材料真實有效。 辦理渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號提交材料，上傳電子版病歷及身份證明。
- 線下辦理：直接前往二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)院臨床專家現(xiàn)場審核。
辦理時限
- 即申即享：烏魯木齊等地區(qū)實現(xiàn)“即刻辦”，材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)場完成認(rèn)定并錄入系統(tǒng)，實時享受待遇。
- 普通流程：其他地區(qū)辦理時限壓縮至15個工作日內(nèi)，審核結(jié)果通過短信或電話通知。
三、待遇與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付限額：分病種設(shè)定，例如糖尿病年度限額3000-7000元，惡性腫瘤門診治療10000元，器官移植抗排異治療80000元。
- 報銷比例：職工醫(yī)保約70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約60%-75%，退休人員比例提高5%-10%。
- 起付線：多數(shù)病種不設(shè)起付線，部分統(tǒng)籌區(qū)對高額費(fèi)用病種設(shè)起付線（如1000元）。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)選擇：可自主選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每年12月可變更下一年度定點(diǎn)。
- 異地就醫(yī)：疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需備案，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算。
- 長期處方：病情穩(wěn)定者可開具最長12周處方，支持藥品配送服務(wù)（配送費(fèi)自費(fèi)）。
動態(tài)管理
- 資格有效期：多數(shù)病種長期有效，部分病種需1-3年復(fù)審（如耐藥性結(jié)核病每2年復(fù)審）。
- 終止情形：提供虛假材料、連續(xù)2年未使用待遇、病情好轉(zhuǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，將終止資格。
四、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將被追回醫(yī)?；鸩和４觯楣?jié)嚴(yán)重者納入征信黑名單。
- 政策咨詢：可撥打12393醫(yī)保熱線或通過醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢本地病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程。
- 即時結(jié)算：認(rèn)定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算，僅需支付個人自付部分。
參保人員可通過“即申即享”等便捷流程快速申領(lǐng)門診特病待遇，具體以參保地醫(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。建議申請前核對病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全，避免因信息不符影響辦理時效。
