共濟賬戶可覆蓋配偶、父母、子女的門診費用，需綁定親情賬戶并選擇定點機構(gòu)。
2025年廣西百色門診醫(yī)保共濟賬戶的使用需滿足參保人已開通家庭成員綁定功能，且就診機構(gòu)為醫(yī)保定點單位。結(jié)算時，患者需通過醫(yī)保電子憑證或社保卡觸發(fā)共濟支付，系統(tǒng)將優(yōu)先從共濟賬戶扣除個人自付部分，剩余費用可按比例報銷。具體操作需結(jié)合參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及年度限額綜合判定。
（一）使用條件與范圍
參保人資格
主賬戶需為百色市職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額充足。家庭成員（配偶、父母、子女）需為廣西區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保參保人，且未單獨設(shè)立個人賬戶。綁定流程
通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口完成“親情賬戶”綁定，需上傳身份證、關(guān)系證明（如戶口本）等材料。綁定后可在百色市所有一級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)使用。覆蓋費用類型
共濟賬戶支付范圍包括門診診查費、藥品費、檢查費等基本醫(yī)保目錄內(nèi)項目，但不含自費藥、特需服務(wù)費。
（二）結(jié)算流程與操作步驟
就診前準備
定點機構(gòu)選擇：百色市內(nèi)一級至三級醫(yī)療機構(gòu)均可使用，但不同等級機構(gòu)的報銷比例存在差異（見表1）。
憑證激活：就診時需出示醫(yī)保電子憑證或實體社保卡，系統(tǒng)自動識別共濟賬戶綁定關(guān)系。
表1：百色市門診共濟報銷比例對比
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付標準（元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 50 75% 80% 二級 80 70% 75% 三級 120 65% 70% 實時結(jié)算流程
費用觸發(fā)：繳費時系統(tǒng)自動計算需從共濟賬戶扣除的自付部分（如起付線以下費用）。
報銷邏輯：超出起付標準的費用按比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，剩余部分從共濟賬戶劃撥。
年度限額管理
共濟賬戶年度支付限額為5萬元，超出部分需由患者自付。同一家庭成員間限額不可共享。
（三）注意事項與常見問題
有效期與變更
共濟賬戶資金隨參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移而失效，需重新綁定。家庭成員信息變更后需3個工作日內(nèi)更新綁定。違規(guī)處理
若發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金行為，醫(yī)保部門將暫停共濟功能并追回資金，情節(jié)嚴重者納入信用黑名單。特殊場景
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案手續(xù)，結(jié)算時報銷比例降低10%。
線上結(jié)算：支持“百色云醫(yī)保”小程序實現(xiàn)線上支付，到賬時間較線下延遲1個工作日。
表2：線上與線下結(jié)算對比
對比項 線上結(jié)算 線下結(jié)算 支付渠道 醫(yī)保電子憑證、第三方支付 現(xiàn)金、銀行卡、社保卡 結(jié)算時效 1-3個工作日到賬 實時完成 異議處理 需上傳電子憑證并聯(lián)系客服 現(xiàn)場核對后重新結(jié)算
共濟賬戶的推廣大幅提升了家庭醫(yī)療資源的協(xié)同效率，但需注意合理規(guī)劃使用頻次以避免年度限額透支。參保人應(yīng)定期通過官方渠道查詢賬戶余額及綁定狀態(tài)，確保結(jié)算流程順暢。政策執(zhí)行中若遇技術(shù)問題，可撥打百色市醫(yī)保服務(wù)熱線0776-12393咨詢。