2025年甘肅蘭州門特兒童病種范圍覆蓋25類重大疾病及慢性病，新增3種罕見病納入保障。
為減輕患兒家庭醫(yī)療負擔，蘭州市醫(yī)保局對門特（門診特殊疾病）政策進行優(yōu)化調(diào)整，重點擴大兒童高發(fā)、疑難及罕見病保障范圍，涵蓋先天性疾病、惡性腫瘤、代謝障礙等關(guān)鍵病種，同時簡化報銷流程，提高支付比例。
一、病種范圍及分類
重大疾病
- 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。
- 先天性心臟病：復(fù)雜先心病手術(shù)及術(shù)后門診治療。
- 終末期腎病：需長期透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
慢性病及發(fā)育障礙
- 糖尿?。á裥停?/strong>：胰島素依賴型患兒全年用藥保障。
- 自閉癥譜系障礙：康復(fù)訓(xùn)練費用按年定額支付。
- 腦癱：涵蓋運動療法、言語訓(xùn)練等綜合治療項目。
新增罕見病
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：諾西那生鈉注射液等高值藥物納入報銷。
- 苯丙酮尿癥：特殊食品及藥物雙重保障。
- 戈謝病：酶替代療法費用年度限額內(nèi)全額支付。
表：2025年門特兒童病種報銷對比
| 病種類型 | 報銷比例 | 年支付限額（萬元） | 是否需要定點機構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 20 | 是 |
| 先天性心臟病 | 80% | 15 | 否 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 90% | 50 | 是 |
二、申請及待遇流程
資格認定
- 需提供三甲醫(yī)院診斷證明、病理報告及醫(yī)保卡，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 罕見病患者額外提交基因檢測報告。
報銷規(guī)則
- 起付線500元，門特與住院報銷額度合并計算。
- 異地就醫(yī)備案后，報銷比例降低5%。
動態(tài)調(diào)整機制
每年根據(jù)疾病譜變化及基金運行情況更新病種目錄，2025年新增病種通過專家評審確定。
蘭州市通過擴大門特兒童病種范圍，顯著提升對重癥及慢性病患兒的保障水平，尤其針對罕見病的高額治療費用實現(xiàn)精準減負。政策兼顧公平與效率，為家庭醫(yī)療支出提供實質(zhì)性支持，同時引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向兒童健康領(lǐng)域傾斜。