26種
2025年青海特殊病種辦理需通過定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合條件的參保人員可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、辦理條件與適用人群
參保類型要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：單位參保職工及按8%比例繳費的靈活就業(yè)人員可辦理。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：所有參保居民均可申請，無額外繳費比例限制。
病種范圍
青海門診特殊病慢性病共涵蓋26種，分為兩類：- 一類病種（4種）：惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病。
- 二類病種（22種）：慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性肝炎（慢性乙型/丙型）、糖尿病、高血壓等。
二、辦理流程
材料準備
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)身份材料 身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證。 診斷證明材料 二級以上定點醫(yī)院出具的《青海省門診特殊病慢性病待遇認定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。 病史資料 住院患者需提供病案首頁、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）；門診患者需提供近半年就診記錄及檢查報告（如病理報告、影像檢查結(jié)果等）。 特殊情況補充材料 異地就醫(yī)者需提供備案證明；委托代辦需提供代辦人身份證復印件。 辦理渠道
- 醫(yī)療機構(gòu)直接辦理：在具備鑒定資格的定點醫(yī)院就診后，由醫(yī)院上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動審核通過后即可享受待遇，無需額外到醫(yī)保部門審核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：若就診醫(yī)院無鑒定資格，需持上述材料到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心提交申請，審核通過后生效。
三、待遇標準
報銷比例與限額
- 一類病種：不設(shè)起付線，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均按住院政策報銷，年度最高支付限額10萬元。
- 二類病種：
- 城鄉(xiāng)居民：起付線200元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷70%，年度限額3000-5000元（丙型肝炎、精神疾病等特殊病種為5000元）。
- 職工醫(yī)保：個人賬戶結(jié)余不足1000元時，統(tǒng)籌基金報銷80%，年度限額5000-20000元（丙型肝炎為20000元）。
異地就醫(yī)
海西州等地區(qū)已實現(xiàn)9種門診慢特病跨省直接結(jié)算（含慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等），參保人員需提前辦理異地備案，在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
四、注意事項
- 鑒定機構(gòu)要求
必須在青海省醫(yī)保局指定的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行病種鑒定，非定點機構(gòu)出具的材料無效。 - 材料時效
檢查報告、病歷等資料需為近半年內(nèi)出具，且需加蓋醫(yī)院公章；門診病歷需包含醫(yī)生簽名及就診日期。 - 待遇生效時間
系統(tǒng)審核通過后即時生效，無需等待制證，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。
符合條件的參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢定點醫(yī)院及辦理進度，或撥打青海省醫(yī)保咨詢熱線0971-12393獲取詳細指引。合理利用特殊病種政策可顯著降低長期治療的經(jīng)濟負擔，建議確診后及時申請。