38種
2025年渭南市門診慢特病病種目錄涵蓋38類慢性疾病，參保人員可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及線下服務(wù)窗口查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。目錄更新后，新增嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征等5類病種，調(diào)出3類已不符合標(biāo)準(zhǔn)的病種，確保保障范圍精準(zhǔn)覆蓋需長(zhǎng)期治療的慢性病患者。
一、政策背景與調(diào)整依據(jù)
調(diào)整依據(jù)
根據(jù)陜西省醫(yī)保局《2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理通知》，渭南市結(jié)合本地疾病譜分布及醫(yī)保基金運(yùn)行情況，對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。調(diào)整后病種數(shù)量較2024年凈增2類，年度基金支付限額同步提升5%-8%。覆蓋范圍
目錄覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員，新增病種包含阿爾茨海默病、慢性胰腺炎等3類老年高發(fā)疾病，特殊群體如學(xué)生、低收入人群待遇保持優(yōu)先。
二、查詢渠道與操作流程
線上查詢
渭南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)-慢特病目錄”專欄，輸入病種名稱或ICD-10編碼即可檢索。
醫(yī)保微信公眾號(hào)：綁定個(gè)人信息后，通過(guò)“慢病查詢”功能獲取電子版目錄及待遇明細(xì)。
查詢渠道 操作步驟 辦理時(shí)限 適用人群 醫(yī)保局官網(wǎng) 注冊(cè)→選擇病種→生成待遇清單 即時(shí) 全體參保人員 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診時(shí)提供診斷證明→系統(tǒng)匹配 1個(gè)工作日內(nèi) 已確診患者 線下服務(wù)窗口 提交材料→人工審核→打印目錄 3個(gè)工作日內(nèi) 行動(dòng)不便特殊群體 線下查詢
各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)置自助查詢機(jī)，參保人持社保卡可直接打印目錄清單。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心同步提供目錄解讀服務(wù)。
三、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分級(jí)管理
目錄按病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類，Ⅰ類病種（如尿毒癥透析）年度支付限額最高30萬(wàn)元，Ⅲ類病種（如糖尿病）限額1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%-90%。病種類別 典型病種示例 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 Ⅰ類 器官移植術(shù)后抗排異治療 300,000 90% Ⅱ類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 80,000 80% Ⅲ類 高血壓（Ⅲ級(jí)） 15,000 70% 特殊群體待遇
低保對(duì)象、特困人員在目錄內(nèi)病種的起付線降低50%，年度限額上浮10%。退役軍人憑優(yōu)撫證可享受優(yōu)先審核通道。
四、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)條件
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，部分病種（如惡性腫瘤）需額外提交病理切片報(bào)告。審核時(shí)限
醫(yī)保部門自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇自核準(zhǔn)日期起生效，有效期2年。期滿需重新評(píng)估的，應(yīng)提前30日提交復(fù)審申請(qǐng)。
該目錄通過(guò)精準(zhǔn)化病種管理與差異化待遇設(shè)計(jì)，進(jìn)一步緩解慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人需注意病種認(rèn)定時(shí)效性，及時(shí)通過(guò)官方渠道獲取最新政策信息，確保醫(yī)保權(quán)益有效落實(shí)。