83種，報銷比例不低于60%，年度僅設(shè)一次起付線。
2025年安徽省門診特殊病種報銷需先完成病種認(rèn)定，通過后在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用可按比例報銷，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類設(shè)定比例，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案并調(diào)整比例，多病種備案可疊加年度支付限額。
一、病種范圍與認(rèn)定流程
1. 病種范圍
全省統(tǒng)一保障83種門診特殊病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見病種，以及戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等罕見病。
2. 認(rèn)定申請
- 線上申請：通過“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證/社?？?、二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診確診材料，提交后20個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下申請：攜帶上述材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
3. 認(rèn)定結(jié)果
審核通過后，自認(rèn)定之日起享受待遇，可通過線上渠道查詢進(jìn)度或打印《門診慢特病就診卡》。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 基本報銷規(guī)則
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 比照年度就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線（如三級醫(yī)院400元），年度僅計算一次。 | 同職工醫(yī)保規(guī)則。 |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院：在職90%、退休95%；二級醫(yī)院：在職92%、退休96%；一級醫(yī)院：在職94%、退休97%。 | 省屬三級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院75%，二級/縣級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院90%。 |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4.8萬元/年），多病種備案可累加（每增加1種病種限額增加30%-60%）。 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4萬元/年），多病種備案可累加（每增加1種病種限額增加300元，最高4500元）。 |
2. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地：急診或轉(zhuǎn)診人員報銷比例下降5個百分點，未備案人員下降15個百分點。
- 跨省異地：急診或轉(zhuǎn)診人員報銷比例下降10個百分點，未備案人員下降20個百分點。
3. 補(bǔ)充報銷
- 大病保險：個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用超過1.5萬元（困難人群7500元）后，按60%-80%比例報銷，年度限額30萬元（困難人群取消限額）。
- 罕見病保障：部分病種（如苯丙酮尿癥）報銷65%，年度限額2萬元。
三、就醫(yī)與結(jié)算流程
1. 定點選擇
需選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，一年可變更一次（每年12月1-15日申請）。
2. 費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實時結(jié)算，只需支付自付部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用需提交費用票據(jù)、處方、病歷等材料至參保地醫(yī)保部門，審核通過后撥付報銷款。
3. 長處方政策
病情穩(wěn)定的患者可開具最長3個月處方量，減少購藥次數(shù)。
四、注意事項
- 材料要求：診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告需醫(yī)院蓋章，線上上傳材料需清晰可辨。
- 復(fù)審管理：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿?。?，應(yīng)在待遇期滿前1個月提交近1年治療病歷。
- 目錄范圍：僅政策范圍內(nèi)費用可報銷，自費藥、滋補(bǔ)類藥品等不在報銷目錄內(nèi)。
安徽省門診特殊病種報銷政策通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程和提高報銷比例，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過線上渠道便捷辦理，就醫(yī)時優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報銷比例，同時關(guān)注異地就醫(yī)備案和復(fù)審要求，確保待遇穩(wěn)定享受。