400元、75%-80%、3800元-4500元

2025年寧夏石嘴山門診共濟醫(yī)保家屬使用是指職工醫(yī)保參保人員通過個人賬戶家庭共濟授權(quán)后，其配偶、父母、子女等近親屬可以使用參保職工的醫(yī)保個人賬戶余額支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔(dān)費用，還可用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費，實現(xiàn)了醫(yī)保資金的家庭互助共濟。

一、門診共濟醫(yī)保家屬使用的基本條件

1. 適用對象
   職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母（包括配偶父母）、子女等近親屬可以使用參保職工的醫(yī)保個人賬戶資金。使用前需完成家庭共濟綁定，綁定后家屬可享受職工醫(yī)保個人賬戶資金支付的便利。

2. 使用范圍
   家屬可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付以下費用：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費；購買長期護理保險的個人繳費。

3. 使用限額
   職工醫(yī)保個人賬戶資金使用以賬戶實際余額為限，無額外限額。2025年寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元，職工醫(yī)保個人賬戶可全額為家屬代繳。

二、門診共濟醫(yī)保家屬使用的綁定流程

1. 綁定渠道
   家屬使用前需先完成家庭共濟綁定，可通過以下三種渠道進行：

   • 寧夏醫(yī)療保障微信公眾號
   • 我的寧夏APP
   • 支付寶電子醫(yī)保憑證

2. 綁定步驟
   不同渠道的綁定步驟略有差異，具體操作如下表所示：

   綁定渠道	操作步驟	注意事項
   寧夏醫(yī)療保障微信公眾號	微信搜索"寧夏醫(yī)療保障"→點擊"自助服務(wù)"→填寫被綁定人信息→點擊承諾書簽字并上傳	首次使用需進行實名認證
   我的寧夏APP	打開APP→點擊"更多"→選擇"醫(yī)療服務(wù)"→點擊"門診共濟"→點擊"同意"→點擊"新增授權(quán)"→選擇關(guān)系→填寫被綁定人信息→簽字并上傳	需提前完成APP注冊和實名認證
   支付寶	打開支付寶→搜索"家庭共濟"→點擊"立即辦理"→選擇"家庭門診共濟"→進行授權(quán)認證→填寫被綁定人信息→簽字并上傳	需確保支付寶已完成實名認證

3. 綁定關(guān)系管理
   綁定成功后，參保人員可隨時通過上述渠道查看、修改或解除綁定關(guān)系。當(dāng)一名家屬被多位家庭成員綁定時，系統(tǒng)會根據(jù)順位自動選擇先使用誰的醫(yī)保個人賬戶資金。

三、門診共濟醫(yī)保家屬使用的具體方式

1. 醫(yī)療費用支付
   家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥時，可直接使用已綁定的職工醫(yī)保個人賬戶資金支付個人負擔(dān)部分。2025年寧夏各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例如下表所示：

   醫(yī)療機構(gòu)級別	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例	起付標(biāo)準(zhǔn)
   三甲醫(yī)療機構(gòu)	60%	65%	300元
   三乙醫(yī)療機構(gòu)	65%	70%	300元
   二級醫(yī)療機構(gòu)	70%	75%	100元
   一級醫(yī)療機構(gòu)	75%	80%	0元

   統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在職職工為4000元，退休人員為4500元。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代繳
   職工醫(yī)保個人賬戶可為家屬代繳2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，操作流程如下：

   • 第一步：完成家庭共濟綁定
   • 第二步：通過職工個人銀行賬戶為家庭成員繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費
   • 第三步：繳費數(shù)據(jù)到寧夏醫(yī)保信息平臺后，通過支付寶或"我的寧夏"APP申請門診共濟代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費返還

3. 跨省共濟使用
   2025年6月30日起，寧夏全域（含石嘴山）已全面上線"醫(yī)保錢包"功能，實現(xiàn)了職工個人賬戶跨省共濟。家屬跨省就醫(yī)購藥時，可通過醫(yī)保錢包使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付，解決了醫(yī)保個人賬戶資金使用場景受限、靈活性不足等問題。

四、門診共濟醫(yī)保家屬使用的注意事項

1. 使用限制
   職工醫(yī)保個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。家屬使用時需確保費用符合醫(yī)保政策規(guī)定。

2. 親情賬戶區(qū)別
   "家庭共濟"與"親情賬戶"功能不同，家庭共濟是實現(xiàn)個人賬戶資金的家庭共享，而親情賬戶是為便捷老人和小孩領(lǐng)取電子醫(yī)保憑證的便民功能，兩者應(yīng)用場景不同，可同時使用。

3. 門診慢特病保障
   家屬如患有門診慢特病，可享受相應(yīng)保障。2025年寧夏城鄉(xiāng)居民門診慢特病共有39個病種，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為60%。

2025年寧夏石嘴山門診共濟醫(yī)保家屬使用政策通過家庭共濟機制，有效激活了沉睡的醫(yī)保資金，實現(xiàn)了醫(yī)保資源的優(yōu)化配置，切實減輕了家庭醫(yī)療負擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，增強了參保群眾的獲得感和滿意度。