58種病種，參保人員需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)臨床專家認定符合標準
2025年新疆門診特殊病種（簡稱“門特”）申請需滿足：屬于全區(qū)統(tǒng)一的58種門特病種范圍，參保人員需向具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷資料，經(jīng)臨床專家審核符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》，無需醫(yī)保部門二次審批即可直接享受待遇。
一、病種范圍與分類
統(tǒng)一病種目錄
覆蓋58種疾病，包括高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、冠心病、慢性肝炎、癲癇等。分類管理標準
分類 特點 代表病種 有限額病種 年度報銷額度單獨設定，超限額自付 高血壓（2400元/年）、糖尿?。?500元/年，居民醫(yī)保） 無限額病種 報銷額度與住院合并計算，年度最高30萬元 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異
二、申請條件與資格
參保身份要求
需為新疆職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。病情診斷標準
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料（門診病歷、檢查檢驗報告等），符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》。
- 部分病種（如高血壓Ⅱ期以上、糖尿?。┛捎?strong>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家復核。
三、申請材料與流程
必備材料清單
- 基礎證件：醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件及復印件。
- 病歷資料：近期（3個月內(nèi)）門診病歷或出院小結(jié)、疾病診斷證明、相關檢查檢驗報告（如血液檢查、影像學報告等）。
- 申請表：《門診慢特病待遇認定申請表》（由經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽名，需副主任及以上醫(yī)師復核）。
“即申即享”辦理流程
步驟 操作細節(jié) 提交申請 參保人在具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，無需向醫(yī)保部門單獨申請。 專家認定 醫(yī)療機構(gòu)臨床專家對照標準現(xiàn)場審核，符合條件的即時錄入醫(yī)保系統(tǒng)。 待遇生效 審核通過后立即享受門特待遇，辦理時限由20個工作日壓縮至“即刻辦結(jié)”。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)與地域限制
認定機構(gòu)范圍
- 烏魯木齊市：25家三級醫(yī)院、9家二級醫(yī)院（如新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等）提供“即申即享”服務。
- 其他地區(qū)：需在當?shù)?strong>二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，具體名單可查詢當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)。
異地就醫(yī)申請
- 省內(nèi)異地：無需備案，可直接在參保地或就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
- 跨省異地：需提前辦理備案，按參保地政策享受待遇，部分病種支持直接結(jié)算。
五、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷90%，退休人員與在職人員標準一致。
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%，二級65%，三級50%；尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療等特殊病種按住院比例報銷（無起付線）。
限額管理
有限額病種單獨設定年度報銷上限（如精神病1500元/年），無限額病種與住院費用共用年度封頂線（最高30萬元）。
參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理，憑病歷資料直接申請，無需額外奔波醫(yī)保部門。建議優(yōu)先選擇原確診醫(yī)院辦理，以確保病歷資料完整性，縮短認定時間。各地政策可能存在細微差異，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或撥打12393熱線查詢。