參加唐山市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，患指定病種并提供確診材料
需滿足參保狀態(tài)、疾病類型、診斷證明三方面核心條件。參保人需為唐山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，患指定慢性病或特殊疾病，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診病歷。
一、參保要求
- 1.職工醫(yī)保：唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，含農(nóng)村建檔立卡貧困人口。
二、疾病范圍
| 病種類型 | 職工醫(yī)保覆蓋病種 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種 | 特殊病種 |
|---|---|---|---|
| 非限額門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病 | - |
| 單獨(dú)限額門診特殊疾病 | 腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后 | 腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后 | - |
| 累計(jì)限額門診特殊疾病 | 冠心?。ㄖЪ?搭橋）、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化、糖尿病合并并發(fā)癥等17種 | 冠心病（支架/搭橋）、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化、糖尿病合并并發(fā)癥等17種 | - |
| 特殊限額門診特殊疾病 | 慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥 | 慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥 | - |
| 農(nóng)村建檔立卡貧困人口 | - | 高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞等22種 | - |
三、診斷材料
- 行動(dòng)不便或長(zhǎng)期異地居住人員需提交《異地就醫(yī)證》或《長(zhǎng)期異地居住備案表》 。
- 填寫《唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病(入戶/異地)鑒定申請(qǐng)表》 。
1.普通病種：需提供一年內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院住院確診病歷（加蓋公章） 。
2.入戶/異地申報(bào)：
四、申報(bào)流程
| 病種類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 辦理時(shí)限 | 流程 |
|---|---|---|---|
| 非限額/單獨(dú)限額病種 | 每年3月1-10日、9月1-10日（法定節(jié)假日順延） | 6月/12月11-25日辦理《專用證》，7月/次年1月享受待遇 | 申報(bào)→建檔→鑒定→系統(tǒng)錄入→辦證 |
| 累計(jì)限額/特殊限額病種 | 每周一至三（法定節(jié)假日順延） | 申報(bào)后次周周五辦理《專用證》，次周周一起享受待遇 | 申報(bào)→鑒定→系統(tǒng)錄入→辦證 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 960元/年 | 70%-80% | 部分病種年度限額1萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元/年 | 60%-70% | 高血壓、糖尿病等限額5000元 |
唐山市2025年門診特殊疾病辦理需滿足參保、疾病、診斷三要素。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需根據(jù)病種類型，在指定時(shí)間提交二級(jí)以上醫(yī)院病歷，并通過(guò)鑒定后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。特殊病種和貧困人口另有專項(xiàng)政策支持。