根據(jù)2025年廣東韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理辦法,辦理特殊病種需滿(mǎn)足以下條件:
一、基本條件
患病類(lèi)型:需符合《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼管理辦法》規(guī)定的病種范圍,如精神病、結(jié)核病、癲癇(大發(fā)作)、惡性腫瘤(不適于放療/化療/手術(shù))等。
職工身份:僅限在職人員。
二、材料要求
申請(qǐng)表:由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治(含主治)以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)并審核蓋章的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》。
診斷證明:需由二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的近一年(癲癇大發(fā)作、帕金森病等需專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具)診斷證明。
檢查報(bào)告:近三個(gè)月以上就醫(yī)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)原件復(fù)印件。
身份材料:身份證、醫(yī)保卡(未成年人需戶(hù)口本)及1寸照片2張。
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng):向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(醫(yī)保中心)提交材料。
審核周期:醫(yī)保中心通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
年審要求:特殊病種實(shí)行年審制,需每年復(fù)審。
四、注意事項(xiàng)
病種目錄:具體病種及標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的《特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼管理辦法》附件為準(zhǔn)。
異地就醫(yī):若在廣東異地就醫(yī),需額外提供異地就醫(yī)備案證明及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。