每月不超過13次，具體依病情調(diào)整
山西運城門特病透析治療次數(shù)以月為周期核定，結合臨床需求與醫(yī)保政策，確?；颊叱浞种委煹耐瑫r合理控費。
一、政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：依據(jù)國家醫(yī)保局慢性病管理規(guī)范及山西省門診特殊病種管理辦法制定。
- 適用人群：僅限門特病參?；颊?/strong>（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需持有透析治療指征的醫(yī)學診斷證明。
二、透析次數(shù)計算規(guī)則
基礎次數(shù)核定
- 按月計算，起始日為每月1日。
- 輕度患者：≤8次/月
- 中度患者：9-12次/月
- 重度患者：13次/月（上限）
特殊情形調(diào)整機制
- 急性并發(fā)癥（如高鉀血癥）：可額外申請≤2次/月，需主治醫(yī)師簽字確認及醫(yī)院醫(yī)保科審核。
- 治療中斷補償：因醫(yī)院設備故障導致的缺漏，次月補足差額次數(shù)。
| 對比項 | 輕度患者 | 中度患者 | 重度患者 |
|---|---|---|---|
| 月透析上限 | 8次 | 12次 | 13次 |
| 血濾附加次數(shù) | 不可申請 | ≤1次 | ≤2次 |
| 審核材料 | 基礎病歷 | 病情證明 | 專家會診 |
- 跨月累計與結轉(zhuǎn)
- 未使用次數(shù)不結轉(zhuǎn)至次月。
- 超次費用需自付，但可申請門診大額醫(yī)療補助。
三、報銷與監(jiān)管要求
- 醫(yī)保報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（依繳費年限）
- 居民醫(yī)保：70%-75%
- 監(jiān)管措施
- 智能審核系統(tǒng)自動攔截異常超次申請。
- 醫(yī)院需按月上傳透析記錄儀數(shù)據(jù)，匹配醫(yī)保結算清單。
門診透析次數(shù)計算堅持科學性與公平性，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化并及時優(yōu)化政策。運城醫(yī)保局每年12月發(fā)布次年實施細則，建議患者通過官網(wǎng)或社區(qū)服務站獲取權威信息，避免因規(guī)則理解偏差影響待遇。
