允許跨區(qū)選擇，且實現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算
2025年甘肅省定西市全面執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，參保人員可在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受直接結(jié)算服務(wù)。新規(guī)通過病種目錄統(tǒng)一化、結(jié)算流程標(biāo)準(zhǔn)化及待遇保障規(guī)范化，大幅提升慢性病患者的就醫(yī)便利性和報銷透明度。
一、政策背景與核心調(diào)整
跨區(qū)就醫(yī)權(quán)限開放
自2025年1月1日起，定西市與甘肅省其他地區(qū)同步實施門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算。參保人員無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接在省內(nèi)任何統(tǒng)籌區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動按參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費用。病種范圍擴大至68種
原城鄉(xiāng)居民49種、城鎮(zhèn)職工29種病種統(tǒng)一調(diào)整為68種，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)等高發(fā)疾病。
| 類別 | 原病種數(shù) | 2025年新增病種 | 報銷覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 49種 | 風(fēng)濕性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎等19種 | 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷70% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 29種 | 銀屑病、強直性脊柱炎等39種 | 二級及以上醫(yī)院報銷60% |
二、跨區(qū)結(jié)算操作流程
備案與結(jié)算步驟
- 備案要求：持有效醫(yī)保憑證（醫(yī)保碼/社保卡）至定點醫(yī)療機構(gòu)，主動告知門診慢特病身份及病種。
- 結(jié)算規(guī)則：費用由就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)墊付，參保地醫(yī)保部門按月清算，患者僅需支付自付部分。
報銷比例分級
- 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：一般人員報銷60%，困難群體70%；
- 二級及以上醫(yī)院：統(tǒng)一報銷50%（乙類藥品需先自付10%后計算）。
三、特殊情形與注意事項
多病種申報限制
2025年起，患多種慢特病的參保人最多可選擇2個病種申報，超出部分需重新核定。此前已認(rèn)定3個病種者需在2024年12月31日前完成核減。異地結(jié)算風(fēng)險提示
- 非定點機構(gòu)：未開通異地直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)需先行墊付，回參保地手工報銷；
- 材料缺失：病歷、處方等資料不全可能導(dǎo)致報銷延遲。
新政策的實施顯著減輕了慢性病患者的墊資壓力，但需注意病種申報限制和結(jié)算流程合規(guī)性。建議參保人員通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺實時查詢開通異地服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)清單，確保待遇無縫銜接。