150元/年、不超過(guò)25個(gè)工作日
2025年貴州門(mén)診慢特病申請(qǐng)路徑涵蓋線(xiàn)上與線(xiàn)下雙渠道，參保人員需滿(mǎn)足病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料后通過(guò)貴州醫(yī)保APP或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核登記后即可享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，審批時(shí)限不超過(guò)25個(gè)工作日，年度起付線(xiàn)為150元。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人須為貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類(lèi)。參保狀態(tài)正常是申請(qǐng)前提，欠費(fèi)或暫停參保期間無(wú)法提交申請(qǐng)。病種范圍
貴州省統(tǒng)一規(guī)范31種門(mén)診慢特病，分為慢性病與特殊疾病兩大類(lèi)。常見(jiàn)病種包括惡性腫瘤、糖尿病（并心腦腎等損害）、原發(fā)性高血壓（并心腦腎損害）、冠心病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。各市（州）可在省級(jí)基礎(chǔ)上增補(bǔ)病種，但核心病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
每種慢特病均有明確醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書(shū)、住院記錄、檢查報(bào)告等客觀依據(jù)。例如，糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、胰島素抗體檢測(cè)；高血壓需心臟超聲或冠脈造影證實(shí)靶器官損害。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（三選一）
- 《貴州省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或線(xiàn)上下載）
- 病歷資料或檢查資料：職工醫(yī)保需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，居民醫(yī)保需二級(jí)及以上或?qū)？漆t(yī)院出具。
病種特異性材料
不同病種需補(bǔ)充針對(duì)性證明，如：- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、化療/放療方案
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明
- 精神疾病：專(zhuān)科醫(yī)院診斷書(shū)、長(zhǎng)期用藥記錄
表：門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料分類(lèi)清單
材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證 | 所有病種 |
申請(qǐng)表格 | 《貴州省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 所有病種 |
診斷依據(jù) | 出院記錄、疾病證明書(shū) | 所有病種 |
影像學(xué)檢查 | CT、MRI、超聲報(bào)告 | 腦卒中、肝硬化、腫瘤等 |
實(shí)驗(yàn)室檢查 | 血糖、血壓、肝腎功能、抗體檢測(cè)等 | 糖尿病、高血壓、自身免疫病 |
病理報(bào)告 | 組織學(xué)診斷結(jié)果 | 惡性腫瘤、結(jié)核病 |
手術(shù)記錄 | 器官移植、心臟手術(shù)等文書(shū) | 器官移植術(shù)后、冠心病術(shù)后 |
三、申請(qǐng)流程
線(xiàn)上辦理
- 渠道：貴州醫(yī)保APP、貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)
- 步驟：
（1）注冊(cè)登錄并完成人臉核驗(yàn)
（2）選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”服務(wù)
（3）填報(bào)信息并上傳申請(qǐng)材料
（4）提交后由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理
（5）醫(yī)院進(jìn)行初復(fù)審，爭(zhēng)議病例提交會(huì)審
（6）審核結(jié)果通過(guò)APP反饋，通過(guò)后即時(shí)享受待遇
線(xiàn)下辦理
- 醫(yī)院辦理：
（1）參保人攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?br/>（2）醫(yī)院受理材料并錄入系統(tǒng)
（3）醫(yī)院初復(fù)審后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
（4）審核結(jié)果由醫(yī)院反饋，通過(guò)后發(fā)放醫(yī)療證 - 政務(wù)窗口辦理：
參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳提交材料，按各統(tǒng)籌區(qū)流程辦理，適合無(wú)智能手機(jī)或不熟悉線(xiàn)上操作的老年人。
- 醫(yī)院辦理：
表：線(xiàn)上與線(xiàn)下申請(qǐng)流程對(duì)比
辦理方式 | 申請(qǐng)渠道 | 審批主體 | 時(shí)限 | 適合人群 |
|---|---|---|---|---|
線(xiàn)上辦理 | 貴州醫(yī)保APP、政務(wù)網(wǎng)、微信公眾號(hào) | 定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | ≤25個(gè)工作日 | 熟悉智能手機(jī)操作、年輕群體 |
醫(yī)院辦理 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 定點(diǎn)醫(yī)院 | ≤25個(gè)工作日 | 就醫(yī)時(shí)同步辦理、所有人群 |
政務(wù)窗口 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 按地方規(guī)定 | 老年人、特殊困難群體 |
四、審批與待遇
審批時(shí)限
自申請(qǐng)?zhí)峤恢掌穑?strong>不超過(guò)25個(gè)工作日完成審批。傳染類(lèi)疾病等特殊病種優(yōu)先處理。審核通過(guò)后，待遇追溯至申請(qǐng)當(dāng)日。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)：150元/年（職工與居民一致），每年只累計(jì)一次，非每次就診均需支付。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：參照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保（如職工報(bào)銷(xiāo)85%-90%，居民報(bào)銷(xiāo)70%-80%）。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，如強(qiáng)直性脊柱炎職工2萬(wàn)元/居民1.5萬(wàn)元，肺間質(zhì)病抗纖維化治療職工5萬(wàn)元/居民4.5萬(wàn)元，血友病等重病按統(tǒng)籌地區(qū)住院基金支付限額執(zhí)行。
復(fù)審管理
部分病種需定期復(fù)審，分為免于復(fù)審（如血友病、器官移植術(shù)后）、1年復(fù)審（如耐多藥肺結(jié)核）、2年復(fù)審（如再生障礙性貧血）、3年復(fù)審（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、5年復(fù)審（如骨髓增生異常綜合征）。期滿(mǎn)前需重新提交材料，否則暫停待遇。
五、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
申請(qǐng)人須確保病歷資料真實(shí)完整，偽造證明將取消資格并追責(zé)。醫(yī)院可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)核查既往就診記錄。異地就醫(yī)
貴州已實(shí)現(xiàn)5種慢特病跨省直接結(jié)算（惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療），參保人員需提前辦理異地備案，在省外定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算。變更與注銷(xiāo)
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年可申請(qǐng)變更1次，通過(guò)線(xiàn)上或醫(yī)院辦理。
- 資格注銷(xiāo)：參保人死亡、移民或病種治愈（如肺結(jié)核痊愈）后自動(dòng)注銷(xiāo)。
貴州省門(mén)診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下一體化服務(wù)大幅提升辦理效率，參保人員只需備齊材料、選擇適合渠道即可快速完成申請(qǐng)，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
