2025 年河南申請門診特殊病種，可通過線上或線下渠道辦理，需準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程進(jìn)行申報審核。
河南省內(nèi)符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，均可申請門診特殊病種待遇。具體辦理手續(xù)如下：
一、申報渠道
- 線上自主申報：
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺：登錄該平臺后，進(jìn)入 “個人服務(wù) — 經(jīng)辦服務(wù)”，點擊 “門診慢性病個人申報”，按系統(tǒng)提示填寫信息并上傳材料。
- 微信或支付寶小程序：在微信或支付寶中搜索 “河南醫(yī)?！?小程序，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢性病服務(wù)” 模塊，再點擊 “門診慢性病個人申報” 進(jìn)入申報界面。
- 線下輔助申報：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：參保人員可在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，符合條件者，由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助申報，無需個人準(zhǔn)備診斷證明和病歷，醫(yī)院直接上傳相關(guān)資料。
- 住院患者出院代辦：住院患者出院時，可由醫(yī)院醫(yī)保辦直接代辦門診特殊病種手續(xù)。
- 親屬代申報：微信或支付寶搜索 “河南醫(yī)保” 小程序，點擊 “我要辦”，在門診慢性病服務(wù)欄目點擊 “門診慢性病親屬代申報”，依次填寫申請人信息及申請人登記信息后，提交申報。
二、申報材料
- 身份證明材料：
參保人員本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，用于核實參保身份。
- 病歷資料：
- 住院病歷：申請門診慢性病病種近 2 年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章），包括特殊治療記錄或手術(shù)記錄、相關(guān)檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢驗檢查報告）。若申請多個病種，每個病種需分別上傳一份病歷資料。
- 門診病歷（部分情況需要）：近 6 個月內(nèi)的門診病歷，同樣需加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。如申請高血壓、糖尿病等慢性病，需提供相關(guān)的門診檢查報告，如血糖化驗單、血壓記錄等。
- 特殊情況材料：已辦理異地長期居住備案手續(xù)的參保人員申報門診慢特病，除上述病歷資料外，還需上傳異地長期居住備案表。
三、審核認(rèn)定
- 初審：醫(yī)保部門收到申報材料后，對材料的完整性、合規(guī)性進(jìn)行初步審核。材料不符合要求的，會通知申請人補(bǔ)充或更正材料。
- 專家鑒定：醫(yī)學(xué)專家通常會在 5 至 8 個工作日內(nèi)對符合初審要求的病歷進(jìn)行專業(yè)審核，出具鑒定意見。部分復(fù)雜情況或需要進(jìn)一步檢查的，可能要求申請人進(jìn)行體檢。
- 終審：醫(yī)保部門綜合專家鑒定意見等進(jìn)行最終審核，確定參保人員是否符合門診特殊病種待遇資格。
四、結(jié)果查詢與反饋
- 線上查詢：參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、“河南醫(yī)?！?小程序查詢鑒定進(jìn)度和鑒定結(jié)果。
- 短信通知：門診慢特病鑒定結(jié)果會通過短信形式發(fā)送至參保人員申報時預(yù)留的手機(jī)號上，無論審核是否通過，都會有相應(yīng)通知。
五、待遇享受
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：參保人員在申報時需自主選擇救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本著就近、方便原則。部分地區(qū)可在 “河南醫(yī)?！?小程序、“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺” 等線上渠道自助查詢定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。定點經(jīng)確定后需變更者，可在相關(guān)線上渠道自主申請變更，同一病種每個自然年度內(nèi)變更最多不超過 3 次。
- 待遇起始時間：門診慢性病待遇自認(rèn)定通過之日起享受。認(rèn)定通過之前發(fā)生的相關(guān)門診費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人員在申請河南門診特殊病種時，務(wù)必確保申報材料真實、完整，按規(guī)定流程進(jìn)行申報，以順利獲得門診特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。