2025 年河南申請門診特殊病種,可通過線上或線下渠道辦理,需準(zhǔn)備相關(guān)材料并按流程進(jìn)行申報審核。
河南省內(nèi)符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,均可申請門診特殊病種待遇。具體辦理手續(xù)如下:
一、申報渠道
- 線上自主申報:
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺:登錄該平臺后,進(jìn)入 “個人服務(wù) — 經(jīng)辦服務(wù)”,點擊 “門診慢性病個人申報”,按系統(tǒng)提示填寫信息并上傳材料。
- 微信或支付寶小程序:在微信或支付寶中搜索 “河南醫(yī)?!?小程序,點擊 “我要辦”,選擇 “門診慢性病服務(wù)” 模塊,再點擊 “門診慢性病個人申報” 進(jìn)入申報界面。
- 線下輔助申報:
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦:參保人員可在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦,符合條件者,由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助申報,無需個人準(zhǔn)備診斷證明和病歷,醫(yī)院直接上傳相關(guān)資料。
- 住院患者出院代辦:住院患者出院時,可由醫(yī)院醫(yī)保辦直接代辦門診特殊病種手續(xù)。
- 親屬代申報:微信或支付寶搜索 “河南醫(yī)保” 小程序,點擊 “我要辦”,在門診慢性病服務(wù)欄目點擊 “門診慢性病親屬代申報”,依次填寫申請人信息及申請人登記信息后,提交申報。
二、申報材料
- 身份證明材料:
參保人員本人身份證或社??ㄔ皬?fù)印件,用于核實參保身份。
- 病歷資料:
- 住院病歷:申請門診慢性病病種近 2 年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件(需加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章),包括特殊治療記錄或手術(shù)記錄、相關(guān)檢查及檢驗報告(含并發(fā)癥的檢驗檢查報告)。若申請多個病種,每個病種需分別上傳一份病歷資料。
- 門診病歷(部分情況需要):近 6 個月內(nèi)的門診病歷,同樣需加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。如申請高血壓、糖尿病等慢性病,需提供相關(guān)的門診檢查報告,如血糖化驗單、血壓記錄等。
- 特殊情況材料:已辦理異地長期居住備案手續(xù)的參保人員申報門診慢特病,除上述病歷資料外,還需上傳異地長期居住備案表。
三、審核認(rèn)定
- 初審:醫(yī)保部門收到申報材料后,對材料的完整性、合規(guī)性進(jìn)行初步審核。材料不符合要求的,會通知申請人補(bǔ)充或更正材料。
- 專家鑒定:醫(yī)學(xué)專家通常會在 5 至 8 個工作日內(nèi)對符合初審要求的病歷進(jìn)行專業(yè)審核,出具鑒定意見。部分復(fù)雜情況或需要進(jìn)一步檢查的,可能要求申請人進(jìn)行體檢。
- 終審:醫(yī)保部門綜合專家鑒定意見等進(jìn)行最終審核,確定參保人員是否符合門診特殊病種待遇資格。
四、結(jié)果查詢與反饋
- 線上查詢:參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、“河南醫(yī)?!?小程序查詢鑒定進(jìn)度和鑒定結(jié)果。
- 短信通知:門診慢特病鑒定結(jié)果會通過短信形式發(fā)送至參保人員申報時預(yù)留的手機(jī)號上,無論審核是否通過,都會有相應(yīng)通知。
五、待遇享受
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇:參保人員在申報時需自主選擇救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),本著就近、方便原則。部分地區(qū)可在 “河南醫(yī)?!?小程序、“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺” 等線上渠道自助查詢定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。定點經(jīng)確定后需變更者,可在相關(guān)線上渠道自主申請變更,同一病種每個自然年度內(nèi)變更最多不超過 3 次。
- 待遇起始時間:門診慢性病待遇自認(rèn)定通過之日起享受。認(rèn)定通過之前發(fā)生的相關(guān)門診費用,統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人員在申請河南門診特殊病種時,務(wù)必確保申報材料真實、完整,按規(guī)定流程進(jìn)行申報,以順利獲得門診特殊病種待遇,減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。