3年
2025年，陜西安康繼續(xù)執(zhí)行自2023年1月1日起實施的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及待遇標準，全市統(tǒng)一管理。門診慢特病分為兩大類，其中Ⅰ類病種執(zhí)行陜西省統(tǒng)一的待遇標準和認定標準，Ⅱ類病種為安康市保留病種。認定通常需提供身份證明、申請表及近兩年的住院或門診病歷、檢查報告等材料，由指定醫(yī)療機構進行鑒定，通過后次月起享受待遇。對于部分無法治愈的慢性病，認定有效期已趨向長期有效，但多數(shù)病種仍設定有效期，期滿需重新認定。
一、 門診慢特病分類與病種范圍
安康市將基本醫(yī)療保險門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類兩大類別，涵蓋多種常見及重大慢性疾病。
Ⅰ類門診慢特病 此類別包含51種病種，范圍廣泛，主要涵蓋需要長期門診治療、費用較高的慢性病和特殊疾病。這些病種的認定標準和待遇標準統(tǒng)一執(zhí)行陜西省的相關規(guī)定 。常見的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植術后抗排異治療、血友病等 。
Ⅱ類門診慢特病 此類別為安康市根據(jù)本地實際情況保留的4種病種，執(zhí)行安康市本地的待遇標準。這4種病種是：白癜風、結核病（除肺結核活動期）、各類精神病（除精神分裂癥、雙相障礙等重癥精神疾病）以及高脂血癥 。
- 病種分類對比
對比項 | Ⅰ類門診慢特病 | Ⅱ類門診慢特病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 51種 | 4種 |
標準依據(jù) | 執(zhí)行《陜西省門診慢特病待遇標準》 | 執(zhí)行《安康市門診慢特病待遇標準》 |
主要病種示例 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異、血友病、類風濕性關節(jié)炎等 | 白癜風、結核病（除活動期）、各類精神病（非重癥）、高脂血癥 |
醫(yī)保類型覆蓋 | 職工醫(yī)保可享受47種 | 通常兩類醫(yī)保（職工、居民）均覆蓋 |
二、 認定標準與所需材料
認定是享受門診慢特病待遇的前提，需滿足特定的醫(yī)學條件并通過審核。
認定依據(jù)Ⅰ類51種病種的診斷和認定標準遵循《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病鑒定標準（暫行）》等省級規(guī)定 。這意味著認定標準在全省范圍內相對統(tǒng)一，主要依據(jù)疾病的臨床診斷、病程、嚴重程度以及需要長期治療的特性。具體的醫(yī)學標準（如高血壓的分級、糖尿病的并發(fā)癥等）由省級文件詳細規(guī)定。
申請材料 申請認定時，通常需要準備以下材料：
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證原件及復印件。
- 申請表格：填寫《門診慢特病申請鑒定表》。
- 病歷資料：提供近兩年內二級及以上醫(yī)療機構的住院病歷復印件，或若無住院史，則需提供近兩年內兩次以上的門診（搶救）病歷復印件。
- 檢查與化驗報告：相關的檢查報告單、化驗單（需提供原件）。
- 診斷證明：由醫(yī)生出具的診斷證明書。
- 持續(xù)用藥證明：能證明需要持續(xù)用藥治療的相關材料 。
三、 認定流程與有效期
認定流程旨在確保公平、便捷，有效期的設定則關系到待遇的持續(xù)性。
辦理流程 參保人員可向具備認定資格的定點醫(yī)療機構（如安康市高新醫(yī)院等）醫(yī)保部門提出申請 。醫(yī)療機構會組織專家對提交的材料進行審查和鑒定。經(jīng)審核符合條件的，通常在20個工作日內完成鑒定 。認定通過后，從次月起即可開始享受相應的門診慢特病醫(yī)保待遇。
認定有效期門診慢特病的認定并非永久有效。根據(jù)建議和實踐，過去各縣區(qū)執(zhí)行的有效期多為2-3年 。有信息顯示，門診慢特病的有效期為3年，期滿后需重新進行審核認定 。此舉旨在建立動態(tài)管理機制，但對于醫(yī)療技術條件下無法治愈的病種，政策趨勢是取消有效期，規(guī)定長期有效，以減輕患者反復認定的負擔 。
2025年陜西安康的門診特病慢性病認定標準基于全市統(tǒng)一的分類管理體系，以Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)分病種，其認定嚴格依據(jù)省級或市級標準，通過提供詳實的醫(yī)學證明材料在指定醫(yī)療機構完成。盡管部分病種認定有效期可能為3年，但政策正朝著為不可治愈慢性病提供長期保障的方向優(yōu)化，旨在更有效地減輕參保人員的長期醫(yī)療費用負擔。