每月不超過13次
2025年起，浙江省對門診特殊病種透析治療的年度次數(shù)實施動態(tài)管理，患者每年可享受的透析服務上限調整為156次（每月13次），超出部分需自費或通過商業(yè)保險覆蓋。此舉旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，同時強化醫(yī)保基金可持續(xù)性。

（一）政策背景與適用范圍

1. 政策調整動因
   浙江省基于醫(yī)保基金運行數(shù)據(jù)、終末期腎病患者臨床需求及區(qū)域醫(yī)療資源分布，對透析次數(shù)限制進行周期性評估。2025年調整主要因醫(yī)療技術進步（如透析效率提升）及醫(yī)保支付方式改革，需優(yōu)化長期治療成本控制。

2. 適用人群界定
   政策覆蓋浙江省參保的終末期腎病患者，需經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷并備案為門診特殊病種。異地就醫(yī)患者需辦理備案手續(xù)后，按浙江省標準執(zhí)行。

3. 費用結算規(guī)則
   透析費用按次結算，單次均價約400-600元（含耗材與藥物），醫(yī)保報銷比例維持70%-90%（依參保類型差異）。年度限額內(nèi)費用按常規(guī)醫(yī)保流程結算，超限后自付部分可申請醫(yī)療救助。

（二）執(zhí)行標準與配套措施

表1：2023-2025年浙江省透析次數(shù)限制對比

表2：不同地區(qū)透析次數(shù)政策差異（2025年）

1. 技術監(jiān)管強化
   醫(yī)療機構需通過省級醫(yī)保信息系統(tǒng)實時上傳透析記錄，系統(tǒng)自動核減患者年度剩余次數(shù)。違規(guī)超限操作將觸發(fā)醫(yī)保稽核預警，并追究相關機構責任。

2. 替代治療支持
   對超限患者，醫(yī)保優(yōu)先覆蓋腎移植手術費用（報銷比例升至95%），并提供術后抗排異藥物補貼。同時推廣居家腹膜透析培訓，降低門診依賴度。

3. 動態(tài)調整機制
   每兩年評估一次政策效果，若醫(yī)保基金結余率低于5%或患者投訴率超10%，則啟動次數(shù)上限復審程序，調整幅度不超過±2次/月。

（三）患者影響與爭議焦點

政策實施后，約85%患者年度治療需求可覆蓋（據(jù)2024年透析登記數(shù)據(jù)），但高齡、并發(fā)癥多的患者群體仍面臨超限風險。部分醫(yī)療機構反映，透析設備使用率已接近飽和，新增次數(shù)可能加劇預約等待時間。此外，商業(yè)保險補充方案尚未普及，自付壓力仍集中于低收入群體。

該政策通過量化管理平衡醫(yī)療資源與患者權益，但需持續(xù)監(jiān)測臨床實際需求與醫(yī)保基金安全邊際。未來或通過分級診療優(yōu)化、創(chuàng)新支付模式（如按人頭打包付費）進一步緩解矛盾，確保終末期腎病患者獲得可持續(xù)的治療保障。