?50%報(bào)銷(xiāo)比例/4萬(wàn)元年度限額/38種慢性病病種范圍?
廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診特藥待遇需符合政策規(guī)定的疾病范圍、材料要求和審批流程，通過(guò)后可享受門(mén)診用藥費(fèi)用部分報(bào)銷(xiāo)。
?一、申請(qǐng)資格與病種范圍?
?參保要求?
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 退休人員職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)需滿25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年以上）。
?疾病范圍?
覆蓋38種門(mén)診特殊慢性病，包括?高血壓（高危組）?、?糖尿病合并并發(fā)癥?、?惡性腫瘤門(mén)診治療?、?器官移植抗排異治療?等。耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡陱?fù)審。
?二、申請(qǐng)材料與流程?
?核心材料?
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需副主任醫(yī)師以上職稱專(zhuān)科醫(yī)生簽字）。
- 近兩年病歷資料（住院記錄或6次以上門(mén)診治療證明）。
- 確診性檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白檢測(cè)、病理活檢等）。
?辦理渠道?
- ?線上?：通過(guò)廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線下?：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄?
?費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按?50%比例?報(bào)銷(xiāo)，年度限額?4萬(wàn)元?；職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例依病種為60%-85%。
- 單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品（如罕見(jiàn)病特藥）與慢性病藥品待遇不可重復(fù)享受。
?藥品范圍?
2025年新增15種藥品納入慢性病目錄，包括?肺動(dòng)脈高壓靶向藥?等。目錄外藥品需企業(yè)申報(bào)并通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審。
?四、動(dòng)態(tài)管理與限制?
?年審要求?
37種慢性?。ǔ退幮越Y(jié)核?。┯上到y(tǒng)自動(dòng)年審；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需次年1月申請(qǐng)。
?臨床限制?
部分病種需達(dá)到特定標(biāo)準(zhǔn)（如?慢性腎衰竭需進(jìn)入尿毒癥期?），且用藥需符合醫(yī)保支付適應(yīng)癥。
廣西特殊門(mén)診特藥政策通過(guò)分級(jí)診療和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制平衡基金可持續(xù)性與患者需求，建議參保人及時(shí)關(guān)注目錄更新及流程優(yōu)化，通過(guò)正規(guī)渠道提交完整材料以確保待遇享受。
