起付線600元，報銷比例50%-65%，年度最高支付限額1800-2000元。
江西景德鎮(zhèn)醫(yī)保門診共濟主要通過調(diào)整個人賬戶與統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)門診費用的共濟保障。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用時，需先達到年度起付標準，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷，剩余費用可由個人賬戶或家庭共濟賬戶支付，不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例有所差異，退休人員享受更高待遇，家庭共濟允許個人賬戶資金在家庭成員間共享使用。
（一）政策背景與核心原則
江西景德鎮(zhèn)實施醫(yī)保門診共濟，旨在提高醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。改革遵循“保障基本、統(tǒng)籌共濟、平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)”等原則，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，同時調(diào)整個人賬戶計入辦法，強化門診共濟保障功能，實現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。
（二）扣款方式詳解
- 個人賬戶劃入
在職職工個人賬戶僅由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，標準為本人繳費基數(shù)的2%；單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員按固定額度劃入，為改革當年全省平均養(yǎng)老金的2.5%。補繳欠費同樣按2%劃入個人賬戶。
劃入對象 | 劃入標準 | 資金來源 |
|---|---|---|
在職職工 | 繳費基數(shù)的2% | 個人繳費 |
退休人員 | 省平均養(yǎng)老金的2.5% | 統(tǒng)籌基金 |
補繳（含年限） | 繳費基數(shù)的2% | 個人繳費 |
- 統(tǒng)籌基金報銷
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)門診費用，年度累計超過600元起付線后，統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機構(gòu)等級分級報銷：一級及以下60%、二級55%、三級50%；退休人員各檔提高5個百分點。年度最高支付限額為1800元（在職）、2000元（退休），當年度有效，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 | 年度最高限額（元） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 60% | 65% | 1800/2000 |
二級 | 55% | 60% | 1800/2000 |
三級 | 50% | 55% | 1800/2000 |
- 家庭共濟使用
個人賬戶資金可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，也可用于其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費。家庭共濟需通過醫(yī)保平臺綁定，結(jié)算時系統(tǒng)按設(shè)定順序優(yōu)先扣減本人賬戶，不足部分從共濟賬戶劃扣。
（三）不同人群適用標準
在職職工
按繳費基數(shù)2%劃入個人賬戶，門診費用報銷比例一級及以下60%、二級55%、三級50%，年度最高支付1800元。退休人員
個人賬戶按省平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入，報銷比例比在職高5個百分點，年度最高支付2000元。在職轉(zhuǎn)退休次月起即按新標準執(zhí)行。家庭成員
配偶、父母、子女可使用參保人個人賬戶支付其自付醫(yī)療費用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用，但不得用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)保支出。
（四）注意事項與特殊情形
門診診查費不計入年度支付限額。急診費用按門診政策執(zhí)行；住院前3天相關(guān)檢查及急診費用可納入住院報銷。參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，個人賬戶可隨關(guān)系轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移或參保人死亡時可申請一次性清退?？缡‘惖鼐歪t(yī)已實現(xiàn)直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的可憑發(fā)票、病歷等回參保地報銷。
江西景德鎮(zhèn)醫(yī)保門診共濟通過科學(xué)設(shè)置起付線、報銷比例和支付限額，優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，并引入家庭共濟機制，顯著提升門診保障水平，有效減輕參保人員門診醫(yī)療負擔(dān)，促進醫(yī)保資源更公平、高效使用。