：確診后1-3年每年最高透析次數(shù)240次，4-5年180次，6年及以上120次，并發(fā)癥治療額外增加次數(shù)，異地就醫(yī)需備案，年度限額動態(tài)調(diào)整。
2025年江蘇南京針對門診特殊病種中的透析治療（含血液透析與腹膜透析）實施精細化次數(shù)計算規(guī)則，以保障患者治療需求并優(yōu)化醫(yī)保資源配置。透析次數(shù)按確診年限分段管理，結(jié)合并發(fā)癥情況動態(tài)調(diào)整，同時配套差異化報銷政策，確保醫(yī)療服務的可及性與經(jīng)濟性。具體規(guī)則如下：
一、基礎透析次數(shù)計算
- 確診年限分段
- 1-3年患者：年度最高透析次數(shù)240次（含并發(fā)癥治療附加次數(shù)），單次透析費用納入醫(yī)保報銷范圍，個人自付比例按政策執(zhí)行。
- 4-5年患者：年度最高180次，超出部分需經(jīng)定點醫(yī)院評估后申請臨時追加，審批通過方可報銷。
- 6年及以上患者：年度120次為基準，重點保障基礎治療需求，鼓勵結(jié)合居家腹膜透析降低頻次。
- 并發(fā)癥附加次數(shù)
- 合并嚴重并發(fā)癥（如高血壓危象、心力衰竭等）患者，經(jīng)三級醫(yī)院認定后，可額外增加年度透析次數(shù)：
- 1-3年患者：附加30次/年；
- 4-5年患者：附加20次/年；
- 6年及以上患者：附加10次/年。
- 附加次數(shù)需提交《并發(fā)癥診斷證明》至醫(yī)保中心備案。
二、異地透析次數(shù)管理
- 異地長期居住或務工患者，需在南京醫(yī)保局完成備案手續(xù)，備案后透析次數(shù)按南京標準執(zhí)行。
- 未備案異地透析：次數(shù)計入年度總額，但報銷比例降低10%，且需提交完整治療記錄及發(fā)票。
- 臨時異地透析（如出差期間）：單次透析需提供急診證明，經(jīng)審核后計入年度限額。
三、報銷政策與限額
| 確診年限 | 年度限額（萬元） | 報銷比例 | 個人自付 | 附加條件 |
|---|---|---|---|---|
| 1-3年 | 9.6 | 80% | 乙類藥品自付10%后納入報銷 | 需每月提交治療記錄 |
| 4-5年 | 7.2 | 75% | 超出限額部分按50%報銷 | 每半年評估治療必要性 |
| 6年及以上 | 4.8 | 70% | 限額外費用不予報銷 | 鼓勵居家透析（補貼比例另行規(guī)定） |
四、特殊情形處理
- 跨年度接續(xù)：患者跨年度時，剩余透析次數(shù)不累計至下年，但本年度未使用次數(shù)可申請折算為下年附加次數(shù)（最高不超過20次）。
- 急診透析：非定點醫(yī)院急診透析次數(shù)計入年度總額，報銷需提供急診病歷及醫(yī)院等級證明。
- 違規(guī)處罰：虛報透析次數(shù)或偽造證明者，取消當年透析待遇，并納入醫(yī)保失信名單。
：江蘇南京透析次數(shù)規(guī)則以患者病程階段為核心，通過分段限額、并發(fā)癥支持、異地管理和動態(tài)報銷機制，平衡醫(yī)療資源與個體需求?；颊咝杓皶r完成病種認定、備案手續(xù)，并定期提交治療記錄，以確保待遇合規(guī)享受。政策年度限額與附加條件隨醫(yī)保基金狀況調(diào)整，建議定期查閱官方渠道獲取最新信息。
關鍵提示：透析患者應優(yōu)先選擇定點醫(yī)院治療，提前規(guī)劃年度次數(shù)分配，避免超限影響報銷。并發(fā)癥患者務必完成認定流程，異地治療務必提前備案，確保權(quán)益不受影響。
