46種門(mén)診慢特病可跨省直接結(jié)算，5個(gè)病種無(wú)需備案享受待遇
2025年山西陽(yáng)泉市門(mén)診慢特病辦理實(shí)行“基礎(chǔ)材料+病種附加材料”雙軌制，線上線下雙通道并行。患者需根據(jù)病種類型及申報(bào)方式準(zhǔn)備相應(yīng)材料，審核通過(guò)后即可享受年度限額內(nèi)70%的報(bào)銷比例（乙類藥品自付10%）。
一、核心申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證/社?？?/strong>：原件及正反面復(fù)印件（身份證需在有效期內(nèi)）
- 醫(yī)保電子憑證：已激活并繳費(fèi)的電子醫(yī)?？?/li>
- 1寸免冠照片：白底紙質(zhì)版2張及電子版（2025年起強(qiáng)制要求）
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：二級(jí)甲等或三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具，含ICD-11疾病編碼，副主任醫(yī)師以上簽名并加蓋醫(yī)院公章
- 病歷資料：
- 住院病歷：近2年內(nèi)出院記錄、檢查單、手術(shù)記錄
- 門(mén)診病歷：近6個(gè)月連續(xù)就診記錄及化驗(yàn)報(bào)告（無(wú)住院記錄者需提供）
- 檢查報(bào)告：與病種直接相關(guān)的CT、MRI、血液化驗(yàn)等原件（附防偽二維碼）
二、分病種附加材料要求
| 病種類型 | 特殊材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日3次診室血壓記錄/兩次靜脈血糖報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告（含分子分型） | 無(wú)時(shí)限要求 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院出具的病情評(píng)估表及用藥記錄 | 1年內(nèi) |
| 器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄及術(shù)后監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 與手術(shù)同期 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理
- 渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)
- 步驟：上傳材料→填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）→提交審核（3-15個(gè)工作日出結(jié)果）
線下辦理
- 地點(diǎn)：陽(yáng)泉市醫(yī)保服務(wù)大廳、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 流程：窗口提交材料→現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件→領(lǐng)取回執(zhí)單→短信通知審核結(jié)果
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：門(mén)診病歷及檢查報(bào)告需在提交前30日內(nèi)開(kāi)具
- 代辦要求：需提供代辦人身份證原件及授權(quán)書(shū)（公證處或社區(qū)蓋章）
- 異地就醫(yī)：2025年12月31日前，異地定居患者可辦理全部46種病種，非定居患者僅限5種特定病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）
2025年陽(yáng)泉市門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍并簡(jiǎn)化材料要求，新增阿爾茨海默病等病種待遇。線上辦理比例已達(dá)75%，異地結(jié)算服務(wù)覆蓋全國(guó)三級(jí)醫(yī)院。建議患者優(yōu)先通過(guò)官方渠道提交材料，避免因復(fù)印件模糊或蓋章不全導(dǎo)致審核延誤。
