部分私立醫(yī)院支持。
在 2025 年，江西吉安部分符合條件的私立醫(yī)院支持門診特殊病種。吉安市依據(jù)相關(guān)文件要求，對(duì)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范管理，經(jīng)屬地醫(yī)保部門評(píng)估通過(guò)并公示無(wú)異議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能為參保人員提供門診特殊病種醫(yī)療服務(wù)。若私立醫(yī)院通過(guò)了這些流程，便具備支持門診特殊病種的資格。
一、門診特殊病種范圍
吉安市門診慢特病病種目錄分為 I 類病種和 II 類病種，共暫定 37 種。具體如下：
| 類別 | 病種舉例 |
|---|---|
| I 類病種（9 種） | 惡性腫瘤門診治療（含白血?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）等 |
| II 類病種（28 種） | 重性精神病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、高血壓伴有并發(fā)癥等 |
二、私立醫(yī)院成為定點(diǎn)的條件
- 資質(zhì)方面：需簽訂協(xié)議管理三年以上（含三年）且在協(xié)議管理有效期內(nèi)，同時(shí) 2024 年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估結(jié)果應(yīng)為二星級(jí)以上（含二星級(jí)）。
- 人員配備：申請(qǐng)的每個(gè)門診慢特病病種應(yīng)至少有 2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍與提供門診慢特病診療服務(wù)范圍相符合，其中至少有 1 名中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且醫(yī)師的第一注冊(cè)地須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非在編執(zhí)業(yè)醫(yī)師須簽訂 1 年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
- 醫(yī)保管理：嚴(yán)格落實(shí)《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定，完善醫(yī)保基金使用管理制度，落實(shí)自我管理主體責(zé)任，近三年未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為。已參與信用評(píng)價(jià)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其評(píng)級(jí)結(jié)果須為 C 級(jí)及以上等級(jí)。
- 藥品及價(jià)格管理：公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的，須參加并執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材；非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾參加江西省集采藥品 “三進(jìn)” 行動(dòng)并按要求配備銷售集采中選藥品。非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的同通用名同企業(yè)同劑型同品規(guī)藥品價(jià)格、醫(yī)用耗材價(jià)格，不得高于同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)的最高價(jià)，其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不得高于本統(tǒng)籌區(qū)同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)。
- 信息化建設(shè)：承諾嚴(yán)格執(zhí)行并及時(shí)動(dòng)態(tài)維護(hù)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)功能的應(yīng)用，醫(yī)療保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通，完成接口改造，確保網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通正常，數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確。
三、參保人員待遇
- 報(bào)銷比例：I 類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行。II 類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。職工醫(yī)保年度基金最高支付限額為 4000 元，居民醫(yī)保年度基金最高支付限額為 3000 元。若參保人員辦理了多個(gè) II 類門診慢特病，職工醫(yī)保最高支付限額為 6000 元，居民醫(yī)保最高支付限額為 4500 元。
- 異地就醫(yī)：門診慢特病參保人員跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷比例，分別按照跨省異地長(zhǎng)期居住、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)有關(guān)住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
吉安市 2025 年部分滿足特定條件的私立醫(yī)院支持門診特殊病種。參保人員可前往通過(guò)評(píng)估的私立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特殊病種待遇，具體以吉安市醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況為準(zhǔn)。