身份證、社保卡、病歷資料、診斷證明、申請表
2025年在四川瀘州辦理門診特殊疾病（門特?。┱J定需提供基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料和規(guī)范填寫的申請表格，具體材料清單以瀘州市醫(yī)保局當年政策為準。
一、基礎(chǔ)身份材料
本人辦理
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?/li>
- 社保卡原件及復(fù)印件
- 非瀘州戶籍需附加居住證或常住證明。
委托代辦
代辦人需提供雙方身份證復(fù)印件及委托授權(quán)書（需社區(qū)/單位蓋章）。
二、醫(yī)療證明材料
核心病歷資料
- 二級以上醫(yī)院門診/住院病歷（覆蓋近6個月診療記錄）
- 病理報告、影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）
- 慢性病需提供長期用藥記錄及復(fù)查報告。
診斷證明規(guī)范
- 由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具
- 需明確標注疾病名稱、ICD-10編碼及病情分級。
特殊病種補充材料
病種類型 關(guān)鍵材料 附加檢查項目 惡性腫瘤 病理活檢報告 PET-CT報告、基因檢測結(jié)果 器官移植 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 肝腎功能全套、血藥濃度監(jiān)測 精神疾病 ?？漆t(yī)院評估報告 心理量表測試結(jié)果
三、申請流程材料
《門診特殊疾病認定申請表》
- 表格需由主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 下載途徑：瀘州市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院服務(wù)窗口。
其他可能材料
- 殘疾證（若涉及殘疾相關(guān)病種）
- 低保證明（申請費用減免時需提供）
提交材料后需通過醫(yī)保系統(tǒng)審核，審核周期通常為10-15個工作日，通過后可享受門診專項報銷。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保中心或關(guān)注政策更新，避免因材料遺漏延誤辦理。