5-7個工作日完成認定，最高報銷比例達70%
2025年廣東揭陽門診特殊病種（簡稱“門特”）辦理需提交身份證明、醫(yī)療診斷材料及申請表，通過線上或線下渠道完成備案后享受待遇。
一、辦理材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并處于正常繳費狀態(tài)）
- 1寸白底免冠照片2張（部分醫(yī)院支持電子照片上傳）
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明書（由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章）
- 病歷資料：包括出院小結(jié)、門診病歷、檢查報告（如血液生化、影像報告等），需體現(xiàn)疾病確診依據(jù)及治療記錄。
- 疾病專項材料：
- 白血病/移植術(shù)后：需提供骨髓穿刺報告、移植手術(shù)記錄及術(shù)后隨訪病歷。
- 糖尿病/高血壓：提供近1年內(nèi)3次及以上血糖/血壓監(jiān)測記錄，或糖化血紅蛋白≥6.5%報告。
其他材料
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》（由接診醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）
- 代辦人材料（如非本人辦理）：代辦人身份證、授權(quán)委托書（需公證或醫(yī)院現(xiàn)場簽署）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證需在有效期內(nèi)，復(fù)印件清晰可辨 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 需包含疾病名稱、確診時間、治療方案及醫(yī)師簽名 |
| 申請表 | 必須由中級職稱以上醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保部門復(fù)核 |
二、辦理流程
材料準備
- 至定點醫(yī)院?？崎T診（如血液科、內(nèi)分泌科）就診，由醫(yī)師評估是否符合門特準入標準。
- 收集近1年內(nèi)的病歷、檢查報告及診斷證明，確保材料完整且無矛盾。
提交申請
- 線上渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦提交，現(xiàn)場領(lǐng)取受理回執(zhí)。
待遇生效
審核通過后，次月起可享受門特待遇，有效期根據(jù)病種設(shè)定（如白血病長期有效，糖尿病需每年復(fù)審）。
三、注意事項
- 病種范圍：2025年揭陽門特病種覆蓋52種（含省定目錄），新增器官移植術(shù)后抗排異治療、罕見病等。
- 材料時效：檢查報告需在6個月內(nèi)，診斷證明需為近3個月開具。
- 異地就醫(yī)：異地確診患者需先在參保地備案，再通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺申請跨省直接結(jié)算。
四、待遇標準
- 報銷比例：居民醫(yī)保按60%-70%報銷，職工醫(yī)保按70%-80%報銷。
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，如白血病移植術(shù)后最高限額10萬元/年，糖尿病300元/月。
門診特病辦理需嚴格遵循材料規(guī)范與流程時效，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線確認細節(jié)。及時備案可最大限度減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，確保待遇享受無縫銜接。