2025年遼寧沈陽門診共濟(jì)與親情賬戶的核心區(qū)別
門診共濟(jì)通過調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例，將資金納入統(tǒng)籌基金用于報(bào)銷普通門診費(fèi)用；親情賬戶則允許參保人授權(quán)家庭成員（配偶、父母、子女）使用其個(gè)人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用。兩者在功能定位、資金來源、使用范圍等方面存在本質(zhì)差異。
一、實(shí)施背景與目標(biāo)
門診共濟(jì)
為提升醫(yī)保基金共濟(jì)保障能力，減少個(gè)人賬戶資金沉淀，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。親情賬戶
解決家庭成員間個(gè)人賬戶資金使用效率低的問題，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用互助共擔(dān)。
二、資金來源與使用規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 職工個(gè)人繳費(fèi)的統(tǒng)籌基金 | 參保人個(gè)人賬戶余額 |
| 使用范圍 | 普通門診費(fèi)用（按比例報(bào)銷） | 家庭成員的門診、購藥等自付部分 |
| 年度限額 | 統(tǒng)籌基金年度支付限額（如2025年沈陽職工為1.5萬元） | 無固定限額（以授權(quán)人賬戶余額為限） |
| 報(bào)銷比例 | 按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷（如一級(jí)醫(yī)院70%） | 直接抵扣現(xiàn)金支付部分（100%使用） |
三、辦理條件與流程
門診共濟(jì)
適用人群：沈陽市職工醫(yī)保參保人（含在職及退休人員）。
辦理方式：無需主動(dòng)申請(qǐng)，直接通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)銷。
親情賬戶
適用人群：參保人需綁定已參保的家庭成員（需提供身份證明及親屬關(guān)系證明）。
辦理方式：通過醫(yī)保線上平臺(tái)或線下服務(wù)窗口提交綁定申請(qǐng)。
四、政策覆蓋場(chǎng)景與限制
門診共濟(jì)：僅限本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，不覆蓋住院及特殊病種費(fèi)用。
親情賬戶：可覆蓋家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的門診、購藥及住院自付部分，但需確保授權(quán)人賬戶余額充足。
門診共濟(jì)與親情賬戶均旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，但前者通過統(tǒng)籌基金擴(kuò)大保障范圍，后者通過家庭賬戶共享提升資金流動(dòng)性。前者側(cè)重社會(huì)共濟(jì)，后者強(qiáng)化家庭互助，兩者結(jié)合形成多層次門診保障體系，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
