2025年樂(lè)山市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)材料共需5類(lèi)，辦理時(shí)限為15個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表等材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。以下是具體要求和流程：
一、 基本身份材料
身份證件
- 本人二代身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（1份）。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)（需社區(qū)蓋章）。
參保憑證
- 有效的樂(lè)山市醫(yī)保卡或社?？ǎㄐ杓せ钺t(yī)保功能）。
- 異地參保者需額外提供參保地醫(yī)保局蓋章的備案表。
二、 醫(yī)學(xué)診斷材料
確診證明
- 由三級(jí)醫(yī)院或樂(lè)山市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診特殊病種診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷書(shū)需包含疾病名稱(chēng)、分期分型（如惡性腫瘤需注明TNM分期）。
檢查報(bào)告
近6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)單（如糖化血紅蛋白≥7%）。
| 病種類(lèi)型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告 | 1年 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白+空腹血糖 | 6個(gè)月 |
| 尿毒癥 | 腎功能報(bào)告（肌酐清除率<15） | 3個(gè)月 |
三、 申請(qǐng)表格與流程
填寫(xiě)申請(qǐng)表
下載《樂(lè)山市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》或至醫(yī)保窗口領(lǐng)取，由主治醫(yī)師填寫(xiě)診療意見(jiàn)并簽字。
提交與審核
- 材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核通過(guò)后，發(fā)放《門(mén)診特殊病種待遇證》，有效期2年（部分病種需每年復(fù)審）。
四、 其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明
異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診單（由樂(lè)山市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具）。
- 既往治療記錄
過(guò)往住院病歷、用藥清單（如免疫抑制劑使用記錄）。
五、 注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性
診斷證明和檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)，超期需重新開(kāi)具。
- 病種范圍
樂(lè)山市現(xiàn)行目錄涵蓋32種門(mén)診特殊病種，包括高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體以醫(yī)保局當(dāng)年公布名單為準(zhǔn)。
申請(qǐng)成功后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種類(lèi)型設(shè)定。若材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)“樂(lè)山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢(xún)最新政策。