?可以，在職職工年度最高報(bào)銷5000元，退休人員6000元。?
2025年，山東日照市職工醫(yī)保參保人通過?門診共濟(jì)賬戶?可享受?門診報(bào)銷?待遇，覆蓋普通門診和慢特病門診費(fèi)用。政策通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)雙軌并行，顯著提升保障水平。以下從政策框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施要點(diǎn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、?門診共濟(jì)政策框架?
?統(tǒng)籌共濟(jì)機(jī)制?
- 改革前：門診費(fèi)用主要依賴個(gè)人賬戶支付。
- 改革后：普通門診費(fèi)用納入?統(tǒng)籌基金報(bào)銷?范圍，實(shí)現(xiàn)“大共濟(jì)”。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷。
?家庭共濟(jì)功能?
- 個(gè)人賬戶資金可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬使用，支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，或繳納居民醫(yī)保保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”。
- 綁定流程：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或地方醫(yī)保小程序線上辦理，最多支持綁定6名親屬。
二、?2025年日照門診報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?起付線與報(bào)銷比例?
人員類型 醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 在職職工 一級(jí) 300 90% 二級(jí) 400 88% 三級(jí) 500 88% 退休職工 一級(jí) 200 95% 二級(jí) 300 93% 三級(jí) 400 93% ?年度限額與補(bǔ)充保障?
- 基本醫(yī)保年度最高支付限額20萬(wàn)元（含門診慢特病）。
- 普通門診單獨(dú)限額：在職職工5000元，退休人員6000元。超限額部分可申請(qǐng)大額醫(yī)療救助，最高再報(bào)1000元。
?慢特病門診待遇?
尿毒癥透析等慢特病按次定額補(bǔ)助（如血液濾過680元/次），個(gè)人負(fù)擔(dān)超2000元部分可再補(bǔ)助60%。
三、?政策實(shí)施要點(diǎn)?
- ?異地就醫(yī)規(guī)則?
省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)免備案，費(fèi)用起付線與本地累計(jì)計(jì)算；省外及長(zhǎng)期異地居住需提前備案。
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇?
職工門診統(tǒng)籌覆蓋全市一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保需簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- ?結(jié)算方式?
本地及省內(nèi)異地就醫(yī)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省外需持社?？ㄖ玲t(yī)保窗口辦理。
日照市通過?門診共濟(jì)?改革，將職工醫(yī)保保障范圍從住院延伸至門診，同時(shí)激活個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，有效減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意分級(jí)診療規(guī)則，合理利用年度報(bào)銷額度，確保待遇最大化。
