上海門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等疾病
上海門診慢特病指需長期門診治療、費用較高的慢性或特殊疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等。認定這些疾病為慢特病，能讓患者享受醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療負擔。以下為你詳細介紹相關情況。
（一）門診慢特病種類
- 原有病種：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5種原有病種。
- 新增病種：從2024年12月1日起，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎這5種病種，至此上海作為就醫(yī)地可提供10種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結算服務。
（二）認定標準 不同病種有不同認定標準，舉例如下：
| 疾病名稱 | 認定標準 |
|---|---|
| 慢性活動性肝炎 | 需提供近半年住院病歷或體檢資料，檢查結果顯示乙肝或丙肝病毒感染處于活動期。 |
| 肝硬化失代償期 | 要提供近一年住院病歷或門診病歷，診斷符合肝硬化失代償期臨床標準。 |
| 高血壓（高危） | 需二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構病歷，記錄血壓測量情況。 |
| 重癥肌無力 | 需提供近3個月住院病歷或門診病歷，檢查結果符合診斷標準。 |
（三）申請材料 申請認定門診慢特病時，需準備以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 病歷資料或檢查報告，包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等，能證明病情符合認定標準。
- 診斷證明書，需加蓋醫(yī)保定點醫(yī)療機構公章。
- 治療計劃，由醫(yī)保定點醫(yī)療機構的副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)生出具。
（四）結算政策
- 跨省直接結算
- 結算病種：如上述提到的10種病種。
- 結算條件：參保人員需在參保地完成門診慢特病病種待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，就能享受門診慢特病跨省直接結算服務。
- 報銷政策：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策，起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
- 本市參保人異地就醫(yī)：上海參保人在異地居住并需進行慢特病治療，如患有尿毒癥等需長期特殊治療疾病，需在當?shù)鼐驮\的醫(yī)保定點醫(yī)院進行待遇認定，認定完成后，攜帶醫(yī)院蓋章《門診慢特病病種待遇認定申請表》等相關材料。
了解上海門診慢特病相關政策，有助于患者及時申請認定，享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔?；颊咴谏暾堖^程中，應按要求準備材料，遵循相關流程，以順利獲得認定。