2年
惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病等57種疾病納入中山市門診特定病種范圍，申請人需滿足明確診斷、病情穩(wěn)定、長期門診治療等條件，并持有有效中山市醫(yī)保參保身份。
一、基本申請條件
- 疾病范圍
- 一類門特：包含惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等36種重癥，需提供三級醫(yī)院診斷證明及病理報告。
- 二類門特：涵蓋高血壓并發(fā)癥、慢性乙型肝炎等21種慢性病，需連續(xù)6個月以上門診病歷及?？漆t(yī)生評估報告。
| 病種類型 | 覆蓋疾病例舉 | 有效期 | 報銷比例 | 需定期復(fù)查 |
|---|---|---|---|---|
| 一類門特 | 惡性腫瘤、腎透析 | 2年 | 85%-90% | 每6個月 |
| 二類門特 | 糖尿病、冠心病 | 長期 | 70%-80% | 每年 |
- 參保要求
- 社保狀態(tài)正常：需連續(xù)繳納中山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿1年，且無欠費記錄。
- 異地就醫(yī)備案：非中山戶籍參保人需提前辦理廣東省內(nèi)異地就醫(yī)備案。
二、必備申請材料
- 身份證明：身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證原件。
- 醫(yī)療文件：
- 診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告）。
- 申請表：
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（省內(nèi)定點醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》（如需更換就診醫(yī)院）。
三、辦理流程
- 提交申請：向中山市具備門特資質(zhì)的醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、博愛醫(yī)院）提交材料，由主治醫(yī)師初審。
- 系統(tǒng)備案：醫(yī)院通過廣東省醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳資料，3個工作日內(nèi)完成市級審核。
- 待遇生效：審核通過后，次日即可在選定醫(yī)院享受門特報銷；需變更定點機(jī)構(gòu)的，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€辦理。
四、有效期與續(xù)期
- 一類門特：有效期2年，屆滿前需提交近期治療記錄及復(fù)查報告重新認(rèn)定。
- 二類門特：長期有效，但若病情變化或中斷治療超6個月，需重新評估。
2025年中山市門特政策進(jìn)一步簡化線上辦理流程，參保人可通過“粵省事”平臺直接上傳材料，減少線下奔波。重點提示：首次申請建議選擇三級醫(yī)院作為定點機(jī)構(gòu)，以確保診斷權(quán)威性；若委托代辦，需額外提供代辦人身份證原件及關(guān)系證明。
