30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)參保人員辦理門診慢特病需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后享受待遇。申請(qǐng)流程包含資格認(rèn)定、材料提交、專家評(píng)審及待遇核定四個(gè)環(huán)節(jié)，具體操作需遵循《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病管理辦法》規(guī)定。
一、申請(qǐng)條件與資格認(rèn)定
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
無欠費(fèi)記錄且處于正常參保狀態(tài)
病種范圍限制
納入自治區(qū)醫(yī)保目錄的45類慢性病及12類特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷證明
待遇起始時(shí)間
審核通過次月生效，補(bǔ)辦追溯不超過3個(gè)月
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 示例文件 身份證明 原件+復(fù)印件 身份證/戶口本 醫(yī)保憑證 電子憑證或實(shí)體卡 醫(yī)保卡/電子憑證截圖 病歷資料 近2年住院病歷+門診記錄 住院志、檢查報(bào)告單 特殊材料要求
病理報(bào)告：惡性腫瘤需提供活檢或細(xì)胞學(xué)報(bào)告
影像資料：心腦血管疾病需CT/MRI影像及報(bào)告
功能障礙鑒定：肢體殘疾需三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科評(píng)估表
申請(qǐng)渠道
線下：統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳（工作日9:00-17:00）
線上：內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（需上傳材料PDF版）
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇核定
專家評(píng)審機(jī)制
由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家組成評(píng)審組
采用《門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表》量化評(píng)估
待遇支付規(guī)則
病種等級(jí) 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 一類 50,000 85% 800 二類 30,000 75% 600 三類 15,000 65% 400 復(fù)審與變更
每年12月進(jìn)行資格復(fù)審
病情變化需新增病種的需重新提交申請(qǐng)
特別提示：2025年起全區(qū)實(shí)行門診慢特病電子檔案，審核通過后可通過"蒙速辦"APP查詢待遇狀態(tài)。異地安置人員需額外提供居住證明及轉(zhuǎn)診備案表。參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將取消待遇并納入征信記錄。