我國(guó)1-12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%，大多數(shù)兒童的嬰兒濕疹會(huì)隨著年齡長(zhǎng)到3至5歲而自愈。
嬰兒偶爾起濕疹是嬰幼兒期常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)需要關(guān)注濕疹的癥狀表現(xiàn)、誘發(fā)因素、護(hù)理方法和治療原則，同時(shí)要了解濕疹是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期管理，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理和合理的治療，大多數(shù)嬰兒濕疹可以得到有效控制，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸自愈，不影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。
一、濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制
嬰兒濕疹（特應(yīng)性皮炎）的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。
1. 遺傳因素
遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。研究表明，父母雙方均有過(guò)敏性疾病史，其子女患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)50%以上。基因突變（如表皮中聚絲蛋白減少或缺失）會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，使外界環(huán)境物質(zhì)易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。
2. 環(huán)境因素
環(huán)境因素在嬰兒濕疹的發(fā)病中起著重要作用，包括：
環(huán)境因素類別 | 具體因素 | 影響機(jī)制 |
|---|---|---|
物理因素 | 氣候變化、溫度波動(dòng)、過(guò)度干燥或高溫 | 刺激皮膚，破壞皮膚屏障功能 |
化學(xué)因素 | 刺激性肥皂、洗滌劑、香料、漂白劑 | 直接損傷皮膚屏障，引起過(guò)敏反應(yīng) |
生物因素 | 感染原（如金黃色葡萄球菌）、過(guò)敏原 | 觸發(fā)免疫反應(yīng)，加重炎癥 |
生活方式 | 過(guò)于衛(wèi)生、西式飲食、被動(dòng)吸煙 | 通過(guò)表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常 |
3. 免疫異常
嬰兒濕疹患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征。IL-4和IL-13是介導(dǎo)濕疹發(fā)病的重要細(xì)胞因子，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞等產(chǎn)生。在濕疹的慢性期，皮損中還可見(jiàn)Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤(rùn)。
二、嬰兒濕疹的臨床表現(xiàn)與診斷
嬰兒濕疹通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國(guó)兒童濕疹患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）。
1. 臨床表現(xiàn)
嬰兒期（出生至2歲）濕疹的皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)。主要表現(xiàn)為：
癥狀類型 | 具體表現(xiàn) | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
皮膚表現(xiàn) | 紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂 | 急性期明顯，可有滲出 |
主觀癥狀 | 瘙癢、煩躁、睡眠障礙 | 瘙癢是最主要癥狀，可影響睡眠 |
繼發(fā)表現(xiàn) | 皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變 | 慢性期常見(jiàn)，皮膚增厚 |
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
嬰兒濕疹的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史。我國(guó)學(xué)者姚志榮等提出的中國(guó)兒童濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時(shí)伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時(shí)具備以上3條即可診斷濕疹。
3. 嚴(yán)重度評(píng)估
濕疹嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多，常用的有濕疹評(píng)分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（EASI）、研究者整體評(píng)分法（IGA）、瘙癢程度視覺(jué)模擬尺評(píng)分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評(píng)分，將病情分為輕度（SCORAD：0~24分）、中度（SCORAD：25-50分）、重度（SCORAD：>50分）。
三、嬰兒濕疹的基礎(chǔ)治療
基礎(chǔ)治療是嬰兒濕疹管理的核心，包括洗浴、保濕、環(huán)境改善、飲食調(diào)整和避免接觸過(guò)敏原等方面。
1. 洗浴護(hù)理
合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。洗浴時(shí)應(yīng)注意：
洗浴要素 | 推薦做法 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
水溫 | 32℃~37℃ | 過(guò)高溫度會(huì)加重瘙癢 |
時(shí)間 | 5~10分鐘 | 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥 |
清潔劑 | 低敏無(wú)刺激的潔膚用品 | pH值最好接近正常表皮pH值（約為6） |
頻度 | 每日或隔日1次 | 根據(jù)季節(jié)和皮膚狀況調(diào)整 |
特殊處理 | 感染傾向時(shí)可加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。?/p> | 抑制細(xì)菌活性，有助于病情緩解 |
2. 皮膚保濕
外用保濕潤(rùn)膚劑是嬰兒濕疹的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。
- 建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。
- 冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤(rùn)膚劑。
- 建議兒童每周用量至少100g。
- 當(dāng)嘗試新的潤(rùn)膚乳時(shí)，先在孩子的一小塊皮膚區(qū)域進(jìn)行測(cè)試，確認(rèn)耐受性良好。
3. 環(huán)境改善
改善環(huán)境對(duì)嬰兒濕疹的控制至關(guān)重要：
- 避免機(jī)械刺激：如搔抓、摩擦，毛織物等。
- 避免化學(xué)刺激：酸性物質(zhì)、漂白劑等。
- 及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激。
- 避免飲酒和辛辣食物（哺乳期母親）。
- 避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18℃~22℃。
- 控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。
4. 飲食干預(yù)
食物過(guò)敏與嬰兒濕疹有一定關(guān)聯(lián)，但需要謹(jǐn)慎處理：
- 5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆。
- 5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚。
- 如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況。
- 除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。
四、嬰兒濕疹的藥物治療
藥物治療是嬰兒濕疹管理的重要組成部分，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，主要包括外用藥物和系統(tǒng)治療。
1. 外用藥物治療
外用藥物是嬰兒濕疹治療的首選，主要包括：
藥物類別 | 代表藥物 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
外用糖皮質(zhì)激素 | 氫化可的松（弱效）、糠酸莫米松（中效）、鹵米松（強(qiáng)效） | 輕中度濕疹，根據(jù)部位和嚴(yán)重度選擇不同強(qiáng)度 | 面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效制劑 |
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏 | 面頸部、褶皺部位，或用于維持治療 | 不引起皮膚萎縮，長(zhǎng)期使用安全性好 |
其他外用藥 | 氧化鋅油、黑豆餾油軟膏、生理鹽水濕敷 | 急性期滲出，輔助治療 | 根據(jù)具體情況選擇使用 |
外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是嬰兒濕疹的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。中重度或易復(fù)發(fā)濕疹患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期"主動(dòng)維持治療"，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI），配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)。
2. 系統(tǒng)治療
系統(tǒng)治療主要用于重度濕疹或常規(guī)療法不易控制的患者：
- 口服抗組胺藥物：用于濕疹瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療。
- 免疫抑制劑：適用于重度濕疹且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。環(huán)孢素應(yīng)用最多，但必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。
五、嬰兒濕疹的預(yù)防與管理
預(yù)防和長(zhǎng)期管理對(duì)控制嬰兒濕疹復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。
1. 疾病管理
由于嬰兒濕疹是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理：
- 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效。
- 患者教育十分重要，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
- 與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素，告知其回避策略。
- 對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制疾病。
- 在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并通過(guò)維持治療，盡可能長(zhǎng)期控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。
2. 預(yù)防措施
預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)作和加重，需要從多方面入手：
預(yù)防方面 | 具體措施 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|
皮膚護(hù)理 | 堅(jiān)持保濕，避免刺激物，正確洗浴 | 維持皮膚屏障功能，減少發(fā)作 |
環(huán)境控制 | 控制溫濕度，減少過(guò)敏原，避免刺激 | 降低誘發(fā)因素，減輕癥狀 |
衣物選擇 | 純棉、寬松、柔軟的衣物，避免羊毛和化纖 | 減少摩擦刺激，避免過(guò)敏 |
飲食管理 | 合理添加輔食，避免盲目忌口 | 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，減少食物誘發(fā) |
情緒管理 | 保持愉快心情，避免過(guò)度緊張焦慮 | 減少心理因素對(duì)病情的影響 |
嬰兒偶爾起濕疹是嬰幼兒期常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)需要科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確護(hù)理、合理治療，通過(guò)綜合管理，大多數(shù)嬰兒濕疹可以得到有效控制，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸自愈，不影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。
