不是。2025 年新疆阿克蘇門診共濟賬戶并非個人賬戶，兩者在定義、資金來源、使用范圍、功能作用等方面存在明顯差異。門診共濟賬戶主要用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按規(guī)定進行報銷，以減輕患者門診醫(yī)療費用負擔；而個人賬戶則是為參保人員設(shè)立的個人專屬賬戶，用于存儲個人繳納的部分醫(yī)保費用等，可用于支付參保人本人及其近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的費用 。
一、定義
- 門診共濟賬戶：指職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和個人共同負擔的制度安排。其本質(zhì)是一種互助共濟機制，目的是通過統(tǒng)籌基金的力量，提高參保人員門診醫(yī)療保障水平 。
- 個人賬戶：是醫(yī)保部門為參保人員設(shè)立的個人專屬賬戶，用于記錄參保人員個人繳納的醫(yī)保費用以及部分單位繳納費用（具體視參保類型而定）。該賬戶資金歸個人所有，可用于特定醫(yī)療費用支付。
二、資金來源
- 門診共濟賬戶：主要來源于單位繳納的基本醫(yī)療保險費。根據(jù)規(guī)定，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，構(gòu)成門診共濟賬戶資金的主要部分，用于全體參保人員門診費用的報銷 。
- 個人賬戶：
- 單位職工參保：個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，繳費費率為 2% 。
- 靈活就業(yè)人員：自愿按照單位繳費費率、個人繳費費率之和繳費的，按單位職工建立個人賬戶；若按照單位繳費費率繳費，納入門診共濟保障范圍，繳費期間不設(shè)個人賬戶 。
- 退休人員：符合條件的退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入資金，劃入額度按照個人賬戶改革時統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的 2% 確定 。
三、使用范圍
- 門診共濟賬戶：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出范圍。例如在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為 80%、70%、60%，對符合條件的退休人員繼續(xù)給予 5 個百分點的傾斜 。像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用，以及符合條件的日間手術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng) +” 門診醫(yī)療服務(wù)等，在符合規(guī)定的情況下，也可通過門診共濟賬戶按規(guī)定報銷 。
- 個人賬戶：可用于支付參保人本人及其近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用，家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費，參保人本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī) “治未病” 費用，以及其他符合國家、自治區(qū)規(guī)定的費用 。
四、功能作用
- 門診共濟賬戶：發(fā)揮互助共濟功能，通過統(tǒng)籌基金對參保人員門診費用按比例報銷，提高了門診醫(yī)療費用的保障水平，特別是對于患病頻次高、費用支出大的參保人員，能有效減輕其經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了社會保險的公平性和共濟性 。
- 個人賬戶：具有積累性和專用性，可用于支付個人及家庭成員的特定醫(yī)療費用，增強了個人在醫(yī)療保障方面的自主支配能力，同時在一定程度上促進了家庭成員之間的醫(yī)療互助 。
2025 年新疆阿克蘇門診共濟賬戶和個人賬戶在醫(yī)保體系中承擔著不同角色和功能。門診共濟賬戶側(cè)重于互助共濟，利用統(tǒng)籌基金提升整體門診保障水平；個人賬戶則更強調(diào)個人專屬和家庭共濟，用于支付特定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。兩者相互補充，共同構(gòu)建起職工醫(yī)保門診保障體系，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障服務(wù) 。